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如何阅读脑血管DSA及CTA片;脑血管造影阅片概述
颅脑血管分段及主要分支血管
CTA阅片概述
案例分析;
全脑血管造影术(DSA)是通过右侧股动脉穿刺,经腹、胸、颈部大血管,注入造影剂,发现动脉瘤和动静脉血管畸形,显示动脉狭窄、闭塞的程度,同时显示这些病变的毗邻关系,对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。
;一、适应症、禁忌症 ;①颅内血管性疾病,如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
②颅内占位性病变,如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
③颅脑外伤所致各种脑外血肿。
④手术后观察脑血管循环状态。 ;适应症;①老年性动脉硬化者需慎重。
②有严重心、肾、肝功能不全者。
③造影剂过敏者。
④有严重出血倾向者。 ;血管造影术
—选择性、流动性、全脑血管
DSA机
—多角度、数字化、Rotation
摄片要求
—全时相、多角度、3D和Flythrough;脑血管DSA片的内容;脑血管DSA应包括
双侧颈内动脉
双侧颈外动脉
双侧椎动脉
选择性、正侧位造影;正常颈内动脉DSA表现(右侧);正常颈内动脉DSA表现(左侧);正常颈外动脉DSA表现;正常椎动脉DSA表现(左侧);正常椎动脉DSA表现(右侧);动脉期:动脉供血干
动脉早期、动脉中期、动脉晚期
毛细血管期:脑组织供血灌注情况
早、中、晚期
静脉期:血液的回流
初期、晚期
4. 静脉窦期:脑血管的特殊结构;脑血管DSA时相(动脉期);脑血管DSA时相(毛细血管期);脑血管DSA时相(静脉期);脑血管DSA时相(静脉窦期);动态阅片法则(血流动力学法则):
静中有动 动中有静
多角度阅片法则:
一个角度的异常结构,在另一个角度看可能是正常结构。;动态阅片法则(血流动力学法则);多角度阅片法则(排除);多角度阅片法则(确认);侧支循环评价;WILLIS环:;;颅内外交通:;;病史
CT、MRI
DSA要点:
多角度确认:二个或二个以上角度
动脉瘤滞留确认:限于窄颈、大的动脉瘤
形态确认(临床上以囊性动脉瘤居多)
位置确认:常见于
(1) 前交通??脉
(2) 后交通动脉
(3) 大脑中动脉
(4) 椎动脉
大小; 前交通动脉瘤;前交通动脉瘤;动脉瘤内滞留辩识;前交通动脉瘤;后交通动脉瘤;大脑中动脉分叉部动脉瘤;动脉瘤影像;动脉瘤3D影像;病史
CT、MRI
DSA要点(三大诊断标准):
供血动脉—粗大、迂曲
单支、多支
终末型、穿支型
长度
流量(阻抗)
畸形:
畸形团(nidus)、蔓状、干状
回流静脉—特点:早期显影
单支、多支
方向(逆流)
伴发的异常:
动脉瘤(供血动脉、畸形团内)
动静脉瘘
静脉瘤
出血;AVM的MRI表现;AVM的DSA表现;病史
CT、MRI
DSA要点:
供血动脉是硬脑膜动脉:
颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支
无畸形血管团
瘘口位于硬脑膜上及附属结构;脑膜垂体干供血;颈外动脉脑膜支供血DAVF;椎动脉脑膜支供血DAVF—脑膜后动脉供血;DAVF的供血大多数是多系统的;病史:外伤史
CT、MRI
DSA要点:
颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通,伴有或不伴有颈外动脉供血
海绵窦早期显影
与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影
“偷流”现象;TCCF(II型);右侧CCF栓塞前后的右球结膜充血对比;缺血性疾病的DSA辩识;病史
CT、MRI
DSA要点:
无供血动脉
异常血管出现在静脉期
“水母头”样改变;静脉畸形;静脉畸形;;病史
CT、MRI
DSA要点:
有无供血动脉
肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期
因肿瘤无独立的回流系统,一般无引流静脉
与CT、MRI吻合;实质性血管网织细胞瘤;用途:
进一步的确诊、科研;了解脑血管DSA片的产生
—脑血管造影术
多阅读
建立血流动力学(动态)的概念
建立多角度辩识的概念
牢固的脑血管病病理学知识;脑动脉分段、分支与图解;分段篇;颈内动脉;椎动脉(Vertebral Artery, VA);C颏顶位;基底动脉(Basilar Artery, BA);椎基底动脉系统(Vertebrobasilar Arterial System );1. 左椎动脉
2. 脑膜后动脉
3. 小脑后下动脉(PICA)
4. 基底动脉
5. 小脑前下动脉(AICA)
6. 脑桥外侧支
7. 小脑上
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