广西桂林医学院内科学课件 消化系统-1胃炎.ppt

*  主讲人：何子选教授 胃炎：是指各种病因所致的胃  粘膜炎症性病变。临床上分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。  急性胃炎 （Acute Gastritis）急性胃炎：是由各种原因所致的胃粘膜急性炎症的变化，有充血、水肿、糜烂、出血、甚至一过性浅表溃疡形成。占上消化道出血病因的25-50%。我院322例上消化道出血病例中占35.7%。 一．病因和发病机理： 物理因素；化学因素；生物因素； （细菌及毒素）应激因素的作用下： 胃粘膜屏障破坏→H+回渗↑→直接损害粘膜表面细胞（削弱粘膜细胞再生能力）→抵抗力↓+粘膜充血、水肿、糜烂、出血→血流受阻→缺氧 → PGE2 ↓ ，粘液分泌↓ →急性卡他性炎症→胃蠕动↑或痉挛性收缩→呕吐、腹痛→急性胃炎。 二．临床表现：▲由于病理是急性卡他性炎症▲由于弥漫性炎症▲由于胃痉挛性收缩▲由于胃的逆向收缩▲由于频繁性呕吐▲由于毒性作用（各种毒素）可有发热▲由于是急性炎症 三．治疗1．去除病因，卧床休息，停止一切刺激性大的药物或食物。2．由于呕吐：暂时禁食。3．由于失水：补液。4．由于痉挛性收缩：解痉。5．由于有炎症：可以用抗生素。 四．预防：勿暴饮暴食、饮酒或食用刺激性大的食物、过冷、过热、腐烂食物，慎用或不用损害胃粘膜之药物。复习题：试述急性胃炎的病理改变去理解所出现的临床症状。 （Chronic Gastritis） 一．概念：二．病理：（一）慢性浅表性胃炎：主要限于胃小凹和粘膜固有膜的表层（即粘膜层的1/3处），主要是L、C和浆C浸润，活动时有中性粒细胞↑，腺体完整。 （二）慢性萎缩性胃炎：粘膜变薄，粘膜下有L、C，浆C浸润，腺体萎缩或破坏，壁细胞减少或消失，主细胞也渐次消失，代之以粘液细胞（病变可以局部，也可弥漫性），有部分呈绒毛突起，形似肠粘膜结构，故称为肠上皮化生，为HP定居创造条件。 三．临床分类和病因：（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）：  我国最常见，此型85-90%为HP所改。仅少数是由于其他因素，如急性胃炎演变而来，十二指肠液反流、消炎药物、物理因素、冷、热、烟、酒刺激性大的食物。病变累及胃窦部，无贫血，APCA阴性，胃泌素正常。 由于HP分泌毒素→引起炎症。同时含尿素酶→分解尿素→产生NH3，既能保持细胞周围中性环境又能损伤上皮细胞膜。为HP长期定居创造条件。为胃炎主要原因。 （二）慢性胃体炎（A型胃炎）：我国少见。A：B = 1：7-8。病因与B型不同，主要是免疫引起。病变累及胃体及胃底，血中找到抗内因子抗体（AJFA）及APCA，贫血，胃液素增高，20%伴甲状腺炎，甲状腺机能亢进或减退，糖尿病，慢性肾上腺皮质功能减退症。 *