5.2脉诊实训的课程教学.pptx

脉诊模拟训练湖南中医药大学中医诊断研究所湖南中医药大学中医诊断研究所内容提要一、脉诊的基本内容二、脉诊的模拟训练三、脉诊的思考训练一、寸口诊法基本内容（一）诊脉方法1.诊脉时间2.诊脉部位3.体位4.平息5.指法（一）诊脉方法息匀宁静，脉五十动“平旦”——在比较安静的环境中和比较平静时诊脉。“五十动”——50次脉动以上，约1～2分钟，必要时可延长。1.诊脉时间（一）诊脉方法高骨为关，前寸后尺腕后桡动脉，分三部，即寸、关、尺，腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关，关前为寸，关后为尺。2.诊脉部位尺关寸（一）诊脉方法正坐或仰卧，直腕仰掌，脉与心平。 3.体位坐位诊脉 卧位诊脉（一）诊脉方法4.平息医息调匀清心宁神以息计脉（一）诊脉方法（1）医患侧坐，左右交诊，食中无名，三指齐平，略呈弓形。5.指法（一）诊脉方法（2）中指定关，随按尺寸，指目侯脉，仔细探寻 5.指法（一）诊脉方法（3）布指适宜，身高宜稀，矮胖则密 要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指(拇指或食指)定关法”。5.指法（一）诊脉方法（4）举轻按重，中取为寻，三指总按，一指单诊5.指法总按 浮中沉取脉示意单诊 （二）诊脉的注意事项（1）脉诊时间：平旦诊脉，保证时间，适当延长（2）脉诊环境：安静舒适，调节室温（3）脉诊体位：正坐仰卧，医患侧坐， 脉与心平，左右交诊（4）患者情绪：平心静气，自然放松（5）医生情志：调匀呼吸，清心凝神（6）减少刺激：暖手诊脉，不留指甲 （二）诊脉的注意事项脉与心平 （二）诊脉的注意事项 不可压迫手臂 （二）诊脉的注意事项 不要带手表脉枕位置太前脉枕位置太后（三）构成脉象的八个要素脉位深度：指脉位的浅深。速度：指脉搏的频率。均匀度：节律、脉力是否均匀。长度：指脉搏轴向范围的长短。宽度：指脉搏径向范围的粗细。力度：指脉搏力量的强弱。流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉数脉形脉势（四）正常脉象脉位：不浮不沉 沉取不绝脉数：息四五至 节律一致脉形：三部有脉 不大不小脉势：从容和缓 流畅有力1.平脉的特点古人谓之：有胃、有神、有根总之“三部有脉，和缓有力”（五）常见病脉 一般认为，常见病脉28脉。浮、沉、迟、数、虚、实六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化。（五）常见病脉1. 脉位分类(1)浮脉：浅脉 轻按即得，重按反减； 举之有余，按之不足。 “如水漂木” （五）常见病脉1. 脉位分类(2)沉脉：深脉 轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。 “如石投水” （五）常见病脉(3)迟脉：脉来缓慢，息不足四 (一分钟不满60次)。 迟脉相类脉 缓脉：脉来和缓，一息四至2. 脉率分类（五）常见病脉(4)数脉：脉来急促，息五六至 (相当于90～130次/分 )。数脉相类脉 疾脉：一息七至以上为疾脉。 相当于130～160次/分2. 脉率分类（五）常见病脉(5)洪脉 位浮，脉大，势强，来盛去衰3. 脉宽度分类（五）常见病脉(6)细脉：脉道狭小，如按细线，应指明显，但势软无力。 细脉相类脉濡脉：位浮、形细、势软。弱脉：位沉、形细、势软。微脉：脉形极细，脉势极软，似有似无。3. 脉宽度分类（五）常见病脉(7)长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。(8)短脉：脉动应指不满三部，或只见关部，尺部或寸部不显。4. 脉长度分类（五）常见病脉(9)实脉 形大，脉长，势强有力。 (10)虚脉 三部九侯皆无力。5. 脉力度分类（五）常见病脉 (11)滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走 珠,有往来回旋之感。 滑脉相类脉： 动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。6. 脉流利度分类（五）常见病脉6. 脉流利度分类(12)涩脉：形细，率迟，不畅， 力律不匀，如轻刀刮竹（五）常见病脉(13)弦脉：直，长，硬/紧，如按琴弦 弦脉相类脉 紧脉：紧，转，弹，长，有力7. 脉紧张度分类（五）常见病脉8. 均匀度异常（14）结脉：迟、止、无定数。 （五）常见病脉8. 均匀度异常（15）代脉：缓、止、有定数、良久复来。 （五）常见病脉8. 均匀度异常（16）促脉：数、止、无定数。 （七）相兼脉 含义：凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。 分类：二（三/四/五）合脉 相兼原则：位数形势不矛盾 相兼脉意义：单因素脉主病相兼（八）脉诊的临床运用概念：内容： 1.独异脉象主病 2.脉象主病辨析 3.脉症顺逆与从舍1.独异脉象主病概念：独异脉象是指病人独见某一种 异常脉象。分类：部位之独脏气之独脉体之独1.独异脉象主病部位之独（提示病位）——某种异常脉象仅见于寸关尺的某一部，主病多与该部所属脏腑有关。