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临床表现 早期:无症状 晚期:腹胀,腹部肿块,胃肠道 症状,腹痛,下肢肿胀 50-70% 5% 20-30% 上皮性卵巢肿瘤 在恶性肿瘤中占85-90% 中老年妇女居多 肿瘤来源于原始体腔上皮 分为良性,交界性和恶性 恶性肿瘤以手术为主,放化疗为辅 生殖细胞肿瘤 好发于青春期,少数见于绝经期 化疗(II期以上) 放疗(主要用于无性细胞瘤) 临床最常见:成熟性畸胎瘤(良性) 卵巢性索间质肿瘤 有内分泌功能 上皮分化成颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 手术和化疗 晚期有复发,需长期随访 鉴别诊断 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长,逐渐增大 病程短,迅速增大 体征 单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水 双侧多,固定,实性或囊实性,表面结节状不平,常伴腹水,多为血性,可能查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B型超声 为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清 所需鉴别的疾病 生理性囊肿(卵巢瘤样病变)、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤 内异症、结核性盆腹膜炎、转移性肿瘤、生殖道以外的肿瘤 治疗原则① 卵巢上皮性肿瘤:首选手术治疗 良性肿瘤:依据年龄和生育要求行肿瘤 除术或附件切除术 交界性肿瘤:手术治疗 恶性肿瘤:手术为主,辅以化疗放疗 治疗原则② 生殖细胞肿瘤 良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤的治疗 恶性肿瘤:手术为主,放化疗为辅 性索间质肿瘤 良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤的治疗 恶性肿瘤:手术为主,化疗为辅 转移性肿瘤 缓解和控制症状, 必要时手术治疗,术后放化疗 谢 谢! * 卵巢肿瘤ovarian tumor 复旦大学附属妇产科医院 乐晓妮 moonhayou@163.com 黄 健 huangjian102@ 掌 握 良恶性肿瘤的临床表现和诊断方法 良恶性肿瘤的治疗原则 肿瘤并发症的临床表现、诊断和处理原则 良恶性肿瘤的鉴别 病例 1 患者,29岁,已婚育 主 诉:体检发现盆腔包块半年 妇科检查:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:轻 糜;宫体:前位,常大;两侧:左侧 软,右侧扪及一直径约6cm的包块, 活动度好。 全身检查:无异常 问 题 根据病史,能想到哪些疾病? 还需询问哪些病史? 还需要做哪些检查? 考虑可能的诊断有哪些? 如何处理? 若腹部平片提示:盆腔内见钙化灶,骨骼样结构 诊断是什么?处理方案? 检查和治疗 B超检查: 右侧附件区混合样结构, 内见中强回声区45*40*55mm 入院诊断:盆腔肿块:卵巢囊肿可能 手术方式:腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥出术 术后病理:右卵巢囊性成熟性畸胎瘤 mature teratoma (dermoid cyst) 复 习 畸胎瘤属于那种类型的卵巢肿瘤? 成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤的区别? 病例2 女,45岁,已婚育 主诉:发现腹部增大伴腹胀半年 体检:腹部膨隆明显,扪及平脐包块 妇科检查:宫颈:轻糜;宫体和两侧:扪 及平脐包块,质中,边界尚 清,活动欠佳 全身检查:无异常 问 题 根据现病史,能想到哪些疾病? 还需询问哪些病史? 还需要做哪些检查? 腹部包块和腹水的鉴别? 可能的诊断有哪些? 如何处理? 检查和治疗 B超检查:盆腔巨大包块,附件来源可能 肿瘤标志物检查:正常 手术方式:剖腹探查术 术中发现右侧附件巨大包块约20*20*15cm大小,无腹水,子宫及对侧附件未见异常,余盆腔和腹腔探查未见异常。予右侧附件切除,术中冰冻报告:右卵巢粘液性囊腺瘤。 病理报告:右卵巢粘液性囊腺瘤。 mucous cystadenofibroma of ovary 复 习 盆腔肿块和腹水的鉴别? 卵巢粘液性囊腺瘤的特点? 病例3(疑难病例) 患者,26岁,未婚,无性生活史。 主诉:月经紊乱2年余 肛查:宫体:中位,常大 两侧:增厚,扪诊不清。 现病史:既往月经规则,从2+年前起月经不规则3-6月来潮一次,今年因闭经8月,我院内分泌门诊就诊,查FSH 2.72, LH 12.64,E2 44, T 3.95, PRL 24.59 B超
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