静脉的应用解剖.pptx

静 脉 的 应 用 解 剖 静脉解剖图静脉 vein定义 导血回心，起始端连于毛细血管，末端止于心房。 区分 肺循环的静脉 体循环的静脉上腔静脉系下腔静脉系心脏静脉系特点管壁薄，管腔大而不规则;数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；浅静脉有单独的名称及行径,吻合成网，浅静脉对寒冷能作出反应性收缩；管径较相应动脉大，属支繁杂；血流缓慢，压力低，特点静脉壁内有静脉瓣，维持血液由浅至深，由远心向近心单向流动；病理情况下易形成血栓（血流缓慢、管壁炎症、 内膜粗糙或内皮细胞破坏等因素）静脉管壁结构静脉管壁结构管壁薄，可分内膜、中膜及外膜； 管壁中结缔组织较多，平滑肌及弹性纤维少；微静脉：管径在200μm，腔不规则，外膜很薄 小静脉：管径为0.2-1mm，内皮外渐有较完整平滑 瓣 肌，外膜渐厚，为胶原和弹性纤维中静脉：管径为1-10mm，为有解剖名称的静脉，内弹 性膜不明显，在逆重力方向送血的管壁中存在， 中膜薄，外膜较厚，有少量平滑肌。大静脉：管径在10mm以上，外膜厚，有较发达的纵行 平滑肌，尤以下腔静脉。静脉回流的因素不依管壁回缩，而靠管道内压力差心脏收缩时的喞筒作用下肢肌肉收缩的挤压作用，“肌肉泵”驱使的血量等于心脏的容量呼吸运动时胸腔的负压吸引作用（下肢V血容量400ml，浅V约10-20%，深V约80-90%）静脉瓣的关闭作用体循环的静脉收集上半身的静脉血（包括头颈、上肢、胸部但心除外），最后通过上腔静脉回流至右心房。上腔静脉系收集下半身的静脉血（包括腹部、盆部和下肢），最后通过下腔静脉回流至右心房。下腔静脉系收集心本身的静脉血，通过冠状窦回流至右心房 。心静脉系肺循环的静脉肺静脉 pulmonary vein肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。每侧有两条肺静脉：左上、左下肺静脉 ，右上、右下肺静脉 体循环一、上腔静脉系上腔静脉：由左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房。奇静脉也注入上腔静脉。头臂静脉 ： 左、右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。汇合处的夹角称为静脉角。颈内静脉头臂静脉上腔静脉左右锁骨下静脉奇静脉（一）头颈部的静脉颈内静脉深静脉锁骨下静脉浅静脉：颈外静脉（二）上肢的静脉与同名动脉相伴行。尺静脉（两条）臂部以下两条静脉伴行一条动脉，到腋窝汇合成一条腋静脉深静脉桡静脉（两条）肱静脉（两条）贵要静脉腋静脉（一条）浅静脉肘正中静脉锁骨下静脉头静脉头臂静脉上腔静脉 上肢静脉 上肢静脉①头静脉手背静脉网桡侧前臂桡侧肱二头肌外侧沟腋静脉或锁骨下静脉三角肌和胸大肌之间 ②肘正中静脉头静脉贵要静脉③贵要静脉手背静脉网尺侧前臂尺侧肱二头肌内侧沟 肱静脉或腋静脉头静脉起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、肘部前 面、肱二头肌外侧沟上行， 再经三角肌胸大肌间沟行至 锁骨下窝，穿深筋膜注入腋 静脉或锁骨下静脉。头静脉收集手和前臂桡侧浅静脉血。头静脉头静脉位置表浅,易于穿刺及固定,但是头静脉管腔前（下）粗后（上）细， 且静脉瓣较多， 在锁骨下方汇入腋静脉，汇入处有较大 角度（还可能直接汇入锁骨下静脉），不利于导管的顺利进入，置管中易损伤 血管内膜，发生机械性静脉炎的几率较高， 使患者的手臂与躯干垂直有助于导管插入。 通常为PICC的第三选择血管贵要静脉起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转 至前面，再经肱二头肌内侧 沟行至臂中点平面，穿深筋 膜，注入肱静脉，或上行注 入腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。选择贵要静脉的理由为PICC插管的首选(约90%置于此)；静脉直、粗、静脉瓣较少；手臂与躯干垂直时，为最直、最直接的途径； 经腋V、锁骨下V、无名V(头臂V)，达上腔V根部；经右侧贵要V穿刺路径最短,损伤几率最小；贵要静脉的毗邻贵要静脉深面是由肱二头肌发 至深筋膜的肱二头肌腱膜， 此腱膜将贵要静脉与肱动脉、 正中神经隔开； 贵要静脉可跨过前臂内侧皮神 经，注射针或漏入皮下的刺激 性液体(如抗癌药物)可损伤该 神经； 对神经产生刺激,引起肱二头 肌和肱肌反射性痉挛,造成持 续时间较长的前臂屈曲。贵要静脉的长度及管径(mm)项 目男 性女 性 长度335.01±4.85331.50±4.02前臂中部管径1.90±0.121.85±0.15接肘正中V管径2.35±0.192.26±0.20穿深筋膜处管径2.90±0.162.60±0.11 肘正中静脉位于肘前皮下，连结头 静脉和贵要静脉。其连结形 式多样，应根据连接方式选 择进入头静脉或贵要静脉的 方向及角度。肘正中静脉PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异较 大，静脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋，达上腔静脉。肱静脉肱V通常为2支，置动脉两侧。于胸大肌下缘汇合腋静脉肱V长度：24.78±0.74cm 管径：