医学影像学病例讲解(MRI、CT、DR).pptx

病例一女性，68岁；与人争吵时突发剧烈头痛、语言不清4h入院检查，左侧偏瘫；Bp：180mmHg/110mmHg。病例一 右颞叶类圆形高密度影，周围有低密度水肿带，右侧脑室受压变窄，中线结构向左移位病例一影像诊断：右侧颞叶急性期脑出血病例一【诊断要点】脑出血是指脑实质内的出血。按病因分为外伤性和非外伤性两类，后者多为脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，如高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。以高血压性脑出血最为常见。高血压性脑出血多有高血压病史，常在情绪激动或过度体力活动时发病。起病急骤，多为突然发病，常有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、语言不清等，病情发展迅速，很快就出现偏瘫、失语及不同程度的意识障碍、甚至昏迷。病例一4.CT平扫1)血肿及周围脑实质密度依病期不同表现各异：(1)新鲜血肿表现为脑内边界清楚的高密度区，血肿周围常有一低密度坏死水肿带。(2)发病后3～7天，高密度血肿边缘模糊变淡，溶解与吸收逐渐向中心扩展，周围低密度环影增宽，高密度灶向心性缩小，血肿CT值下降， 1个月以后形成等密度或低密度灶。(3)2个月后，血肿完全吸收液化形成囊腔。 2)血肿及周围水肿引起占位效应。3)急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下隙。 　急性期脑出血 右侧基底节肾形高密度血肿，密度均匀，边界清晰，周围有轻度低密度水肿带围绕，右侧脑室受压变小，中线结构向左移位，另见双侧苍白球钙化　脑出血吸收期A．左顶叶不规则形高密度血肿，周围有低密度水肿带，脑沟消失；B．12天后CT复查，高密度灶向心性缩小，密度降低，边缘变模糊，周边低密度区增宽 　脑出血囊变期 右侧基底节肾形脑脊液样低密度区，边界清晰锐利，同侧侧脑室轻度增大脑出血破入脑室左侧丘脑血肿破入脑室，两侧侧脑室后角见脑脊液血-液平面 　脑出血破入脑室右额叶血肿破入脑室，形成脑室铸型 病例一5.增强扫描：1)新鲜血肿无强化。出血后1周表现为血肿周围环形增强，环形强化可持续2～3个月，以4～6周为最明显。2)一般在急性期和慢性期因CT表现较为典型，不需要增强扫描，只有在血肿呈等密度时，增强意义较大。脑出血演变过程C．发病44天，增强扫描见血肿周围环形强化，其内密度不均，部分囊变；D．发病3个月后，血肿完全吸收，病灶缩小，液化形成囊腔，周围脑组织萎缩病例一3．鉴别诊断：根据以上CT表现，脑出血诊断一般不难，需要与颅内脑外出血及明确是否为高血压性脑出血，则需要与外伤性脑出血、颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形（AVM）破裂所致脑出血、脑肿瘤出血及出血性脑梗死等相鉴别。病例一（鉴别诊断）（一）、硬膜外出血【诊断要点】1.硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位。2. 临床上常见伤后昏迷→中间意识清醒→继发再昏迷。3.出现头痛、呕吐、躁动不安等颅内压增高表现。【CT表现】急性硬膜外血肿典型CT表现为颅骨内板下梭形高密度区。约85%的急性硬膜外血肿伴有颅骨骨折，有时可见硬膜外积气。血肿范围较局限，一般不超过颅缝。增强扫描可显示血肿内缘的包膜增强。 　急性硬膜外血肿A．左顶部颅骨内板下方梭形高密度区，边缘光滑，其前方见有少量硬膜下积液，左侧脑室受压，右侧脑室体部外方见一小梗死灶；B．血肿前缘有一圆形小气影左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折病例一（鉴别诊断） （二）、硬膜下血肿（subdural hematoma） 是发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。根据血肿形成时间和临床表现可分为急性（3天之内）、亚急性（ 4天至3周）和慢性（3周以上）三型。【诊断要点】硬膜下血肿常为减速性头颅损伤所致。急性硬膜下血肿：常表现为持续性昏迷，较少出现中间清醒期。亚急性硬膜下血肿：往往表现为头痛，呕吐加剧。慢性硬膜下血肿：患者年龄常较大，只有轻微的外伤史，主要表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状。【CT表现】1）颅骨内板下方新月形高密度区，少数患者可因蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿而呈等密度或低密度。2）血肿范围常较广，可超越颅缝，甚至覆盖整个大脑半球。3）亚急性硬膜下血肿在伤后1～2周约70%可变为等密度，由于等密度血肿的密度与脑组织相似，CT上不易显示。 　急性硬膜下血肿左额颞部颅骨内板下方新月形高密度区，血肿范围较广，左侧脑室受压变形，中线结构向右侧移位 亚急性硬膜下血肿两侧额顶部颅骨内板下方无脑沟、脑回结构的新月形等密度区，脑白质变窄内陷病例一（鉴别诊断）（三）、 蛛网膜下隙出血（subarachnoid hemorrhage）是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下隙。颅内动脉瘤是引起蛛网膜下隙出血最常见的原因。【诊断要点】发病急，往往都是突然起病。临床主要表现：为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、“脑膜刺激征”阳性等。【CT表现】直接征象：表现为基底池、侧裂池及脑沟内较为广泛的高密度区，出血量大时呈铸型。随着出血