国任财产保险股份有限公司城镇职工补充住院团体医疗保险条款.PDFVIP

国任财产保险股份有限公司 城镇职工补充住院团体医疗保险条款 C00014232512018072801652 总则 第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、与本合同有关的其 他投保文件、被保险人清单、保险单或者其他保险凭证、声明、批注、附贴批单以及其他 有效文件构成。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。 第二条 已参加城镇职工基本医疗保险，身体健康，能正常劳动或者正常生活的投保人所 属人员及其配偶和子女，可作为本合同的被保险人。 第三条 已参加城镇职工基本医疗保险的机关、企业、事业单位和社会团体等组织，可 作为本合同的投保人。 第四条 除本合同另有约定外，本合同保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 本合同包含个人补充住院医疗保险责任、公共补充住院医疗保险责任，供投保 人选择投保。在投保个人补充住院医疗保险责任的基础上，投保人方可选择投保公共补充住 院医疗保险责任。 第六条 本合同的个人补充住院医疗保险责任如下： 在保险期间内，被保险人住院进行治疗而发生的符合本合同约定的当地城镇职工基本医 疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用，扣除基本医疗保险赔付部分后，保险人就起 付线以下、起付线至封顶线之间、封顶线以上个人承担部分分别按本合同约定的支付范围和 各段支付比例给付补充住院医疗保险金，但累计以被保险人的个人补充住院医疗保险金额为 上限。 第七条 本合同的公共补充住院医疗保险责任如下： 在保险期间内，被保险人住院进行治疗而支出的符合本合同约定的当地城镇职工基本医 疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用超过其个人补充住院医疗保险金额以上部分， 经投保人同意，可向保险人申请公共补充住院医疗保险金，保险人按本合同约定的支付范围 和支付比例给付公共补充住院医疗保险金，但保险人对每一被保险人给付的公共补充住院医 疗保险金累计以本合同约定的每一被保险人公共补充住院医疗限额为上限，对所有被保险人 给付的保险金累计以本合同公共补充住院医疗保险金额为上限。 责任免除 第八条 除本合同另有约定外，因下列任何原因，被保险人支出医疗费用的，或者被保 险人遭受伤害或者患疾病从而接受相应治疗而支出医疗费用的，保险人对相应费用不承担 给付保险金的责任： （一）投保人或者被保险人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或者自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或者故意行为导致争执、打斗而引发意外或者因此被攻击、被 伤害或者被杀害； （四）从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极或 者其他风险程度类似的高风险活动，竞技性、职业性运动； （五）医疗事故； （六）一般身体检查、疗养、静养、健康护理等非治疗性质的行为或者以家庭病床、 挂床、压床等方式进行的治疗，怀孕、流产或者分娩，洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配 镜，装配假眼、假牙、假肢或者助听器等残疾用具； （七）患有性传播疾病,艾滋病（AIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV 阳性）,先天性畸形、 变形和染色体异常，遗传性疾病； （八）本合同中特别约定除外疾病的治疗和康复，投保前已有伤害的治疗和康复，未 经保险人同意的转院治疗； （九）战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、恐怖主义活动或邪教组织活动；任何生物、 化学、核武器，核能装置造成的爆炸、辐射、灼伤或污染。 第九条 除本合同另有约定外，在下列任何情形下被保险人支出医疗费用，或者被保险 人遭受伤害或者患疾病从而接受相应治疗而支出医疗费用的，或者下列任何情形的医疗费 用，保险人对相应费用不承担给付保险金的责任： （一）从事非法、犯罪活动或者被司法机关采取强制措施期间、服刑期间； （二）酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间； （三）酗酒或者受酒精、毒品或者管制药品影响期间； （四）在境外医院、中外合资医院、民营医院、康复中心、联合诊所、特需（色）门 诊、特需病房等非当地城镇职工基本医疗保险管理机构指定