复旦大学循证医学 系统综述与meta分析.pdf

系统综述和Meta分析 张博恒 复旦大学循证医学中心 思考：H7N9 1989年一项震惊整个医学界的研究 在产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明: 20% 有效: 疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏随机试验证据 Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989 该项研究的重要启示 •经验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科 学评估. •应停止使用无效的干预措施, 预防新的无效措施引入医学 实践. •所有医学干预都应基于严格的研究证据之上. 证据需要制作  西方哲学观  演绎主义：一般到特殊的逻辑推理方法（规律）  归纳主义：从特殊到一般的推理过程  18世纪30年代，非欧几何出现：归纳win  近代哲学观  演绎法（唯理主义） 非理性主义  归纳法（经验主义） 实证主义 EVIDENCE 问题：如何来归纳证据？ 问题：如何来归纳证据？ 如何进行临床科研 如何归纳证据  收集一组病人特征资料  分析某一特征  估计总体特征 提纲：  什么是系统综述？与传统的区别  系统综述的步骤  结果的解释 什么是系统综述？  对一个特定的问题系统全面地收集相关证 据，用统一的科学评价标准，筛选出符合 标准的文献，综合结果，以得到可靠的结 论。 系统综述和传统综述比较  研究问题：涉及范围泛 常集中于某一问题  文献来源：不全面 明确，常为多渠道  检索方法：常未说明 有明确检索策略  文献选择：有潜在偏倚 有明确入选/排除标准  文献评价：方法不统一 有严格评价方法  结果合成：定性 定量/定性  结论推断：有时遵循研究依据 大多遵循研究依据  结果更新：不定期更新 依据新试验定期更新 综述 系统综述 Meta-分析 From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford. 用统计学原理思考SR  总体vs 样本  用样本的统计量来推断总体的参数  用多个样本的统计量整合总体的参数  固定效应模型vs 随机效应模型 为什么进行系统综述  信息太多,时间太少  减少偏倚和随机误差  提高统计效度  探索研究结果的不一致性  临床决策依据  为以后的知识更新提供一个系统简易的方法  为临床实践提供一个好的证据  临床医生需要获得明确的信息 循证医学典范 1987年，Cochra