甘肃医学院病理解剖学课件15 泌尿系统疾病.ppt

肾脏的正常结构 慢性肾炎 肾入球动脉玻璃样变 体积缩小，表面细颗粒状、皮质变薄，皮髓质分界不清。 肉眼： 继发性颗粒性固缩肾 慢性肾炎 慢 性 肾 炎 慢性肾炎 （二）病理-临床联系 1.多尿、夜尿和低比重尿 2.肾性高血压 3.贫血 4.氮质血症 （三）结局 泌尿系统疾病 * 泌尿系统疾病 泌尿系统疾病 * 平凉医专基础部 病理教研室 肾脏组织结构： 肾小球内细胞 滤过膜 血管系膜 肾单位 肾间质 肾小球 肾小管 血管球 肾球囊 毛细血管内皮细胞 系膜细胞 肾球囊上皮细胞（脏、壁） 毛细血管内皮细胞 肾球囊脏层上皮细胞 基底膜 a. 皮质 b. 髓质 c. 肾乳头 d. 肾柱 e. 髓放线 f. 肾纤维膜 g. 肾小盏 h. 肾血管 i. 肾窦 j. 肾大盏 k. 肾盂 l. 肾窦脂肪 m. 肾小盏 n. 输尿管 肾小球结构模式图 致密斑（离子感受器） 球旁细胞： 分泌肾素、 红细胞生成素 毛细血管 系膜细胞 球囊 血管极 尿极 肾小囊 毛细血管襻 正常肾小体结构（光镜图） 目标 掌握：肾小球肾炎常见类型的病变特点； 肾盂肾炎的病理特点 熟悉：肾小球肾炎的临床病理联系； 肾盂肾炎感染途径 了解：肾小球肾炎病因及机制 肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN） 概念、 Ⅰ 概述： 病变特征、 表现、 Ⅱ 病因、机制： Ⅲ型变态反应 1.原位免疫复合物形成 肾小球基底膜抗原 植入性抗原 2.循环免疫复合物形成 分类 继发性 原发性：弥漫性 球性 局灶性 节段性 基底膜抗原及与基底膜交叉反应性抗原 植入性非肾性抗原 血循环内的非肾性抗原 抗基底膜抗体 抗体 原位免疫复合物 循环免疫复合物 肾小球 肾小球肾炎 IgG,IgA,IgM Ⅲ 类型及其病变 临床分类 急性 急进性 隐匿性 肾病综合征 慢性 病理分类 急性弥漫性增生性 新月体性 膜性（膜性肾病） 系膜增生性 膜增生性 IgA肾炎 轻微病变性（脂性肾病） 硬化性 一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis 病变特点 增生性炎 毛细血管内皮细胞 系膜细胞 年龄、原因、发病、病程、预后 （一）病理变化 镜下： 渗出：炎细胞、纤维蛋白 变质：基底膜肿胀、纤维素样坏死 肾小管：上皮细胞水肿；管型 肾间质：充血、水肿、炎细胞浸润 肉眼： 大红肾 蚤咬肾 增生： 内皮细胞 系膜细胞 肾小球 大、细胞多 大体:两肾轻度弥漫性肿大、充血,称”大红肾”,表面及切面有散在出血点, 称“蚤咬肾” （二）病理-临床联系 1.少尿、无尿 2.蛋白尿、血尿、管型尿 3.水肿 4.肾性高血压 （三）结局 二、新月体性肾小球肾炎 特点：肾球囊壁层上皮细胞增生—新月体 表现：快速进行性肾炎 三、膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 特点：肾小球毛细血管上皮细胞下免疫 复合物沉积—基底膜增厚 表现：肾病综合征 四、轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 特点：肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积 表现：肾病综合征 五、 硬化性肾小球肾炎 （sclerosing glomerulonephritis） （一）病理变化 镜下： 肾小管： 肾间质：纤维化，肾小球集中； 炎细胞浸润，细动脉硬化。 部分肾小球纤维化、玻璃样变性； 部分代偿性肥大。 部分肾小管萎缩、纤维化； 部分扩张呈囊状。 肾小球： 各型肾炎发展到晚期的共同结果，又称终末肾 硬化性肾小球肾炎（镜下） 萎缩肾小球 肥大肾小球 扩张肾小管 间质纤维化 肾小球玻璃样变 小动脉硬化 肾小管萎缩 硬化性肾小球肾炎（镜下） 慢性肾炎 慢性肾炎 *