甘肃医学院病理解剖学课件21 伤寒、菌痢.ppt

伤寒(typhoid fever) 二、病变、临床病理联系 伤寒肉芽肿模式图 （二）其他RES的病变 四、结局 细菌性痢疾（bacillary dysentery) 二、病理变化 （二）慢性 （三）中毒性 * * 平凉医专 病理教研室 教学目标： 掌握：伤寒、菌痢——病理变化 临床病理联系 熟悉：伤寒、菌痢——病因、发病 病原体—伤寒杆菌 易感人群—儿童、青少年 传播途径—消化道 流行病学： 传染源—病人、带菌者 （一）病因、机制 机制 伤寒杆菌 胃 杀灭 肠黏膜内繁殖 胸导管 血液（第一次菌血症） 潜伏期 胆囊 肠道 排出体外 慢性带菌者 肠道淋巴组织 炎症、坏死、溃疡 全身脏器（肝、脾、胆囊、骨髓）繁殖 血液（第二次菌血症） 释放内毒素 临床症状 （一）肠道病变 部位： 回肠下段集合、孤立淋巴小结 1.髓样肿胀期(1W) 表现 1）体温↑ 2）肝脾肿大 3）中性粒细胞↓ 4）血及骨髓细菌培养(+) 病变特征： 伤寒小结 病变：充血、水肿，伤寒小结 2.坏死期(2W) 3.溃疡期(3W) 4.愈合期(4W) 表现：粪菌培养(+) 表现：体温↓，症征逐渐消失。 病变：溃疡愈合。 表现 1）中毒症状加重，体温持续高峰 2）皮肤玫瑰疹 3）抗体滴度↑ 病变：坏死灶脱落，溃疡形成 病变：肿胀的淋巴组织坏死 伤寒细胞 伤寒细胞 伤寒肉芽肿 伤寒细胞 肠 伤 寒 髓 样 肿 胀 期 肠 伤 寒 髓 样 肿 胀 期 肠 伤 寒 髓 样 肿 胀 期 肠 伤 寒 坏 死 期 肠伤寒 溃疡期 肠 伤 寒 溃 疡 期 1.肠系膜淋巴结 2.脾 3.肝 4.骨髓 巨噬细胞增生活跃、伤寒肉芽肿、灶性坏死 （三）其他脏器的病变 1.胆囊：带菌者 2.心肌：相对缓脉 3.皮肤： 玫瑰疹 4.CNS （二）支气管肺炎 伤寒杆菌 血液 骨髓、脑膜、肾、关节 胆汁 慢性带菌者 三、并发症 （一）肠出血、肠穿孔 痊愈：获较强的免疫力 死亡原因 败血症、肠出血、肠穿孔. 肠 伤 寒 穿 孔 病原体：菌痢杆菌 易感人群：儿童、青少年 传播途径：消化道 流行特征：夏秋季多发 （一）病因、机制 流行病学： 机制 痢疾杆菌 消化道 胃酸杀灭 在肠道释放毒素 外毒素 肠黏膜坏死 水样腹泻、神经系统症状 内毒素 损伤血管壁 DIC和血栓形成 感染性休克、脑疝 （一）急性 愈合 水样便 黏液脓血便 卡它性炎 假膜性炎 地图状溃疡 部位： 乙状结肠和直肠 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) 病原菌：福氏菌多见 病程：＞两个月 新、旧病灶同时存在 慢性溃疡 形成息肉 表现： 不同程度的消化道症状 病变特点 慢性菌痢急性发作 慢性带菌者 *