复旦大学上海医学院妇产科学系2009级八年制妇产科学课件 前置胎盘、胎盘早剥（一）.ppt

防止产后出血 分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫。 产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征。 必要时行子宫切除术。 凝血功能障碍处理 补充凝血因子：新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板。 肝素：血液高凝状态下尽早使用。 抗纤溶剂。 预防肾功能衰竭 尿量30ml/h，及时补充血容量。 尿量17ml/h或无尿，肾功能衰竭 20%甘露醇250ml iv.gtt or 速尿40mg iv 处理后并情恶化者，应行透析。 预 防 加强产前检查，积极预防与治疗妊高征。 加强高危妊娠的管理：合并高血压、肾炎者。 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。 纠正胎位操作须轻柔。 分娩时避免宫腔内压骤然降低。 感谢聆听！ 胎盘早剥 PLACENTA ABRUPTION * 复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁 定 义 妊娠20周后或分娩期， 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，从子宫壁剥离。 起病急，发展快 部分或全部 底蜕膜 叶状绒毛膜 羊膜 病 理 生 理 底蜕膜出血 形成血肿 胎盘剥离 子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化 静脉压升高蜕膜静脉床瘀血破裂 病 因 血管病变 高血压(慢性和妊娠相关性) 机械因素 外伤、脐带（相对）过短等 子宫静脉压升高 宫腔内压力骤减 双胎、羊水过多 其他：高龄产妇、经产妇、不良病史 吸烟、酗酒、吸毒 隐性剥离 显性剥离 类 型 显性剥离 revealed abruption 隐性剥离 concealed abruption 混合性出血 mixed hemorrhage 子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘后血肿压力使血液浸入子宫肌层，至子宫浆膜层 肌纤维分离、断裂、变性，收缩力变弱 凝血功能障碍 剥离处的胎盘绒毛和蜕膜 大量凝血活酶 母体循环 临床表现 轻型： 以外出血为主 (Sher I) 胎盘剥离面积1/3 多见于分娩期 重型： 以内出血为主 (Sher 胎盘剥离面积1/3 II、III) 有较大的胎盘后血肿 多见于子痫前期 Sher I度 多见于分娩期 贫血不明显 腹痛轻度或不明显 子宫软，大小与孕周相符 宫体无压痛或有轻度局部压痛 宫缩有间歇 胎位清楚，胎心率多正常 胎盘母体面凝血块及压迹 症状： 体征： Sher II度 症状：突发持续性腹痛和 / 或腰酸、腰痛 症状与外出血不相符 体征：子宫比孕周大，宫底逐渐升高 胎盘附着处压痛明显 宫缩有间隙，胎位可及 胎盘剥离约1/3，胎儿存活 Sher III度 症状: 突发持续性腹痛和或腰酸、腰痛； 可有失血性休克的征象； 症状与外出血不相符。 体征：子宫硬如板状，有压痛； 子宫比孕周大； 子宫处于高张状态，胎位不清； 胎盘剥离超过1/2，胎儿死亡； 凝血功能障碍 。 辅助检查 (一) 1、B型超声检查： 敏感性约15％ 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿： 　　　 胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清 胎盘增厚 绒毛板向羊膜腔凸出 辅助检查 (二) 2、化验检查：了解贫血程度及凝血功能 重型胎盘早剥可能并发DIC 筛选试验：BPC计数、PTT、3P试验、 纤维蛋白原测定 纤溶确诊试验：FDP免疫试验、凝血 酶时间、优球蛋白溶解时间 情况紧急时：血小板计数、全血凝块试验 诊 断 病史 临床症状及体征 轻型者诊断常借助于B超 重型者确诊同时，应判断其严重程度，以便制定合理的处理方案. 鉴别诊断 (一) 前置胎盘：(与Sher I度鉴别） 无痛性反复阴道流血 阴道流血量与贫血成正比 B超可鉴别 鉴别诊断(二) 先兆子宫破裂： 子宫瘢痕史 分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫 多有头盆不称、梗阻性难产 检查：子宫病理缩复环