复旦大学上海医学院妇产科学系2009级八年制妇产科学课件 前置胎盘、胎盘早剥（二）.ppt

卧床休息 镇静、 禁性生活、阴道检查、肛查 改善胎儿血氧供应 抑制宫缩 MgSO4 、利托君、沙丁胺醇 纠正贫血 预防感染 广谱 促胎肺成熟 地塞米松 严密观察出血量 无阴道出血尽量至足月 完全性前置胎盘可在36周后、 部分性及边缘性可在37周后。 少量出血 阴道大出血危及孕妇生命 不论孕周大小 终止妊娠 剖宫产 最安全有效的抢救手段 指征 完全性前置胎盘 部分性或边缘性前置胎盘出血较多 胎心异常 剖宫产注意事项 术前：抗休克、补充血容量 术中：切口避开胎盘，人工剥离胎盘 止血 宫缩剂、止血药物、压迫、缝扎 血管结扎、宫腔填塞、子宫捆扎式缝合、 子宫切除 术后：加强宫缩 预防感染 阴道分娩 边缘性前置胎盘、 出血不多、 无头盆不称及胎位异常、 短期内能结束分娩。 预防产后出血、感染 加强宫缩 及时适当的抗生素使用 紧急情况转运的处理（无医疗条件者） 病例讨论 孕妇30岁 G4P0孕29周， 阴道流血半小时就诊。 追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。 查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清无压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分，会阴垫上见血迹。 诊断与处理。 感谢聆听！ 前置胎盘 PLACENTA PRAEVIA * 复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁 病例 孕妇30岁，G4P0孕29周，阴道流血半小时就诊。追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。 查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清无压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分，会阴垫上见血迹。 定义 孕28周后， 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部 非孕时子宫峡部长约1cm 妊娠中晚期逐渐拉长形成子宫下段 临产后长达7～10cm 子宫下段 子宫下段 发生率 国内 0.24~1.57% 国外 0.5% 85%~95%是经产妇 病 因 子宫内膜病变与损伤 胎盘异常 面积过大、副胎盘等 受精卵滋养层发育迟缓 分 类 完全性前置胎盘(Complete placenta praevia) 部分性前置胎盘 (Partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘 (marginal Placenta previa) Willias Obstetrics Low-lyingplacenta 胎盘边缘距宫颈内口〈7cm 中期妊娠子宫 胎盘前置状态 晚期妊娠子宫 宫颈的变化 宫颈内口 以处理前最后一次检查为准 胎盘下缘 临床表现-症状 阴道流血 无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有关 贫血、休克 胎位异常-胎头高浮、臀位 临床表现-体征 一般状况 腹部检查 诊 断 一、病史 二、体征 三、阴道检查 禁止肛查 慎做 备血、输液 阴道窥视 穹窿扪诊 决定终止妊娠前 超声诊断须注意孕周 胎盘前置状态 妊娠中期 辅助检查 B超检查 MRI 产后检查→核实诊断 胎盘边缘； 胎盘的形态； 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。 对母儿影响 产时、产后出血 植入性胎盘 胎盘绒毛植入子宫肌层 贫血及感染 胎盘剥离面靠近宫颈内口 围产儿预后不良 胎儿窘迫 胎死宫内 早产儿 鉴别诊断 胎盘早剥 I型 帆状胎盘的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 息肉、炎症、宫颈癌等 处 理 原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 考虑因素：种类 出血量 孕周 胎儿是否存活 是否临产及产程进展 期待治疗 出血不多或无产前出血者 生命体征平稳 胎儿存活 胎龄36W 胎儿体重2300g 适应证