新生儿呼吸机模式和呼吸机管理--医生培训.pptx

NICU呼吸管理;目 录;呼吸生理——正常人呼吸过程;呼吸生理——外、内呼吸与呼吸机的作用;呼吸机原理;呼吸机结构示意图;呼吸机的构成;呼吸机的分类;气源;PEEP的实现——呼气活瓣;磁性呼气PEEP活瓣;弹簧呼气PEEP活瓣;水柱法PEEP活瓣;如何控制吸入氧浓度?;空—氧混合装置;监测系统——传感器;传感器类型; 如VTi、VTe、IT、ET、压力、波形、气道阻力、肺顺应性等呼吸功能监测。 记录系统 记录机械通气曲线，有利于评价病情和治疗经过，选择更合适的通气条件。;目 录;NICU呼吸管理设备的需求;二、呼吸机的通气模式;无创通气方式对照;简易呼吸器——急救及转运呼吸管理; nCPAP无创持续正压通气;相当于PEEP，一般初始4-8左右; nIPPV无创间歇正压通气（无创双水平）;双水平高压相压力，一般初始10-15之间。;Bubble CPAP/普通nCPAP对比;普通nCPAP与新式nCPAP对比;nCPAP与nIPPV对比;SNIPPV同步经鼻无创间歇正压;HFNC 高流量氧疗 简单、舒适， 高效、安全 耐受性好， 减少医疗时间 减少鼻创伤 替代nCPAP ;HHFNC 三部件; ;无创通气家族新成员----nHFO;初始预设值;无创高频的应用与禁忌;无创通气方式对比;容易忽视的细节—— 无创发生器;一字型鼻塞;科恩达发生器;Neojet发生器;常频呼吸模式;（1）吸气的开始（什么情况下开始吸气，触发） （2）吸气的方式（目标，压力、容量） （3）吸气到呼气的转换（时间、呼气触发）;有创呼吸模式的分类：; 完全控制通气 ;（1）完全控制型： 间歇指令通气（IMV）、间歇正压通气（IPPV） （2）辅助通气型： 同步间歇指令通气（SIMV）、同步间歇正压通气（SIPPV） （3）支持通气型： 压力支持通气（PSV），PSV+SIMV、PSV+SIPPV （4）自主通气型：CPAP、nCPAP、nIPPV （5）高频通气：HFO,nHFO（无创高频） （6）此外各种传统模式下，叠加VTG（容量保证）VtLimit还可以衍生出许多高级模式。; CPAP / nCPAP持续正压通气/无创持续正压通气; IPPV / nIPPV间歇正压通气/无创间歇正压通气; SIPPV同步间歇正压通气也可称为A/C 辅助/控制通气;SIMV同步间歇指令模式;SIMV+Psupport;PSV压力支持模式;Ventilation Mode PSV压力支持;PSV-SIMV 同步间歇指令+支持通气;VTG容量保证;容量保证VG;容量保证VG的优点与缺点;机械辅助通气目标;目 录;可设置的参数;氧气浓度;SIMV模式;有创-HFO高频振荡通气;呼吸机调节原则：呼吸机做什么用？;呼吸机调节原则;呼吸机调节原则;;压力分析—通过测压管监测;呼吸机波形分析;呼吸机波形分析;呼吸机波形分析;呼吸机波形分析;呼吸机波形分析;呼吸机波形分析;呼吸机波形分析;呼吸机波形分析;呼吸机波形分析;关注肺顺应性变化—参数和肺功能环;波形分析--管路漏气（高频） （看v-t容量时间波形）;波形分析--趋势图看通气状况 （压力控制通气看MV分钟通气量）;波形分析--如何了解高频通气状况是否改善 通过观察容量/流速时间波形;波形分析--如何了解高频通气状况是否改善 通过DCO2（高频分钟通气量）趋势图;呼吸机报警处理;报警参数设置和处理;呼吸机报警处理;新生儿机械通气的安全管理;呼吸机回路消毒管理;流量传感器的消毒;呼吸机耗材消毒;新生儿机械通气的安全管理;新生儿机械通气的安全管理;新生儿机械通气的安全管理;目 录;压力分析;;Cstat. 静态顺应性： :肺部的膨胀性 (静态的) ? VTe[ml] C (stat.) = ——————————————— (PPlat.[cmH2O] ? PEEP[cmH2O]) ? VTe= 呼气容量 Pplat.= 平台压力;;肺功能环监测的意义;一体化监测—环图;1、压力-容量环;压力容量环(P-V)和曲线的关系;上、下拐 点;;(1-1)看顺应性变化;(1-2)过度通气;;(1-1)看呼吸做功;(1-2)Air Leak(漏气);;(2)流速容量环(F-V);;(2-2)Air Leak漏气;;(2-4)插管弯曲影响P-V和F-V环的图形;(2-5)插管漏气影响Flow-Volume环和P/V环;流速/容量