肾病综合征新2017.pptx

肾病综合征 （ Nephrotic Syndrome，NS）;;肾病综合征的病因;分类;; 机械屏障; 电荷屏障; 滤过膜的特性;;（二）低蛋白血症 低蛋白血症是诊断肾病综合征的 主要指标 总蛋白60g/L，白蛋白30g/L NS患者尿蛋白： 部分被肾小管重吸收 实际丢失的量最终尿液中检测到的量;;;肾病综合征时血浆蛋白浓度变化;（三）水肿;（四）高脂蛋白血症与脂尿;;;引发肾病综合征常见的病理类型;肾脏病理损害1---局部/弥漫（肾脏整体）;正常 = 无肾炎;原发性肾小球肾炎的组织学名称;（一）微小病变型肾病;;PASM ×400; PASM ×400;电镜观察 左：正常肾小球足突 右：肾小球足突广泛融合;;（二）膜性肾病;;;;PASM ×600;;;;;（三）系膜增生性肾炎;;;;IgG沿系膜区团块状沉积;;（四）系膜毛细血管肾小球性肾炎;;;;;;（一）感染;（二）血栓、栓塞并发症;（三）急性肾损伤;（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱;（五）肾小管功能减退 表现为糖尿、氨基酸尿、肾小管失钾、高氯性酸中毒；儿童多见，多种功能缺陷提示预后不良。 （六）骨和钙代谢异常 VitD结合球蛋白和维生素D复合物尿中丢失，致1,25（OH）2D3减少。 （七）内分泌代谢异常;肾病综合症的诊断思路;需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：;4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变 5、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生;（一）一般治疗;对症及支持治疗;利尿消肿目标：体重下降目标0.5-1kg/d 方法： 利尿剂：保钾与排钾联用； 渗透性利尿：不含钠的低右或706，少尿时禁用 提高血浆胶体渗透压;注意不要过多频繁的应用白蛋白及血浆。 原因： 24-48h从肾脏排出 暂时提高血浆胶体渗透压，从而抑制肝脏合成白蛋白 造成蛋白质超负荷肾病，出现不同程度的肾损害 传播疾病;利尿剂治疗的问题;降脂;控制血压;;ACEI在肾脏病中的应用;;ARB;降低感染风险;作用机理： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 ;糖皮质激素的使用方式;;根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 不良反应：长期应用可出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数可发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理;满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。 ;可用于“激素依赖”或“激素抵抗”的患者，协同激素。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药 ;环孢素;NS治疗流程;微小病变型肾病;局灶节段性肾小球硬化;;;;;;PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛： ;PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下