静脉输液安全管理.pptx

静脉输液安全管理;静脉输液安全;“安全输液”理念;我们的理念走到了哪一步？;穿刺成功≠输液成功; 主要内容： 　　一、手卫生及无菌操作 　　二、静脉输液工具的选择 三、各种不同材质输液器的选择 ;一、手卫生及无菌操作;细菌从哪里来？ 1、细菌定植在患者身上并污染周边环境 2、细菌污染医务人员手 3、细菌在身上可以存在数分钟 4、洗手不符合要求忘记洗手，污染的细菌不会离去或死亡 5、污染的手将细菌转移到患者或其周围环境 ;;;二、静脉输液工具的选择;新的输液工具的技术标准 ;循证;;治疗药物的特性;1.pH（最基本的化学性质）;药物通用名; 酒石酸长春瑞滨 1%药液pH值3.5 细胞毒药物 强刺激性发疱性药物 要求15—30min快速滴入 文献报道，静脉炎发生率57.6% ;关 注 碱 性 药 物; 2.与渗透压问题相关的药物; 20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 文献报道，静脉输注2天内静 脉炎发生率45.69%， 2天后发生率100%。 渗透压越高，静脉所受刺激越大 高渗透压溶液的输入→血浆渗透压↑→血管内皮细胞脱水→ 释放前列腺素E1和E2→同时释放组胺→使静脉收缩变硬 ;推注→不均衡性产生的冲击力易产生湍流→超过了血管缓冲能力→造成血管内膜病理改变;; 输液疗程在1天以内，液体量不多（4小时），无刺激性 药物、毒性药物输注时 ;;;穿 刺 部 位 的 选 择;– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) – 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV); 27．穿刺部位的选择 1. 前臂增加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，防止意外脱 落和闭塞。 2. 建议选择非惯用手臂。 3.穿刺应避开手臂的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。 4. 应避开肢体关节；触诊时疼痛的区域；受损区域和这些受损区域的远端部 位；四肢上发生感染的区域；受损血管；静脉瓣的位置；之前发生渗出或 外渗的部位以及计划进行手术的区域。 5.每名医护人员尝试穿刺的次数不应超过2次，总的尝试次数不得超过4次。 ; 应避开： 接受该侧乳腺手术清扫腋窝淋巴结的淋巴水肿 动静脉瘘移植的上肢末端 在对身体该侧进行放射治疗后 脑血管意外后的患肢 对于有慢性肾脏病患者，避免对旨在将来进行血管通路的上 肢末端的外周静脉进行不必要的静脉穿刺; 26. 血管通路装置（VAD）的计划 外周静脉—留置针不应使用的包括： o持续性腐蚀性药物 o胃肠外营养 o渗透压超过900mOsm/L的液体药物 ;2019/5/5; 血管通路装置（VAD）的计划 26.1应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患者 年龄、并存病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可用于 设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通路装置 类型（外周或中心） 26.3应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满足处 方治疗的创伤性最小的装置。 26.4当计划血管通路时应考虑 外周静脉保护 ;案例：留置针打在前臂，为什么痛的却是手背？;静 脉 留 置 针 的 操 作 流 程; 操作前评估、患者教育 选择合适的静脉 选择最细、最短的导管 ;; 操作前评估、患者教育 选择合适的静脉 选择最细、最短的导管 ;软 管 头 部 至 针 芯 斜 面 的 距 离;以15-30度角直刺静脉 进针速度慢 ; 见回血后降低角度到5-10度角，继续进针 0.2cm （从针芯侧孔观察回血），后撤针 芯（0.2-0.3cm） ， 持针座及针翼,将导管 与针芯一起全部送入血管 ;;固定步骤;记录标签封闭针座处 不可黏贴在皮肤上;敷料固定注意事项及其风险; 血管通路装置（VAD ）的评估、护理和更换敷料 ? 评估敷料下的皮肤 – 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 – 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI ）风险与以胶 粘剂为基质的固定装置（ESDs ）的使用有关;没有具体时间建议 当留置外周静脉导管的儿童/ 成人患者 有系统性并发症（如血流感染）包括但 不仅于以下症状 不论有无触诊，患者自觉任何程度