支气管镜检查术前准备.ppt.1.pptx

支气管镜术前准备并发症及处理;支气管镜检查适应症;支气管镜检查适应症;支气管镜检查适应症;支气管镜检查禁忌症;支气管镜检查禁忌症;术前准备;一、器械准备;二、术前检查;三、患者准备;支气管镜－患者方面;支气管镜检查与咳嗽;特殊患者准备;支气管镜检查的镇静和麻醉;3、行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。 4、经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。 ;四、术者准备;医务人员防护;感染/发热;支气管镜检查并发症;支气管镜检查并发症;并发症：喉头水肿与支气管痉挛;并发症：喉头水肿与支气管痉挛;并发症：误吸;并发症：低氧; 并发症：低氧;并发症：出血; 出血对策;支气管镜下常用止血方法;一、支气管灌洗法止血;二、血管收缩剂止血;血管收缩剂止血;局部凝血药止血;1、凝血酶灌注止血;2、立止血灌注止血;3、纤维蛋白原-凝血酶灌注止血; 凝血酶灌注止血形成血凝块;支气管内阻塞止血;双腔球囊导管图片;双腔球囊导管止血法;双腔球囊导管止血图片;出血病例;出血病例;出血病例;出血病例;镜下见;局部止血 静脉止血药 出血减少，患者仍咯血 介入下支气管动脉栓塞术后无再咯血;教训;并发症：气胸; 气胸对策：;张力性气胸病例;异物来源;异物取出后;1.术后患者逐渐呼吸困难； 2.听诊：双肺呼吸音清； 3.呼吸困难进行性加重； 3.急送急诊； 4.患者呼吸窘迫； 5.查体：右肺呼吸音消失； 6.立即予大号针头右侧胸腔刺入，高压气体喷出；;患者症状迅速缓解 查胸片：右侧气胸 ;查胸片;原 因;举例：纵隔气肿;;电切术后;患者觉颈痛，胸闷;查胸片;卧床休息，吸氧，抗炎后3天症状消失 复查胸片纵隔气肿消失 ;治疗后胸片;病例;左肺不张;左主支气管闭塞，先电切再球囊扩张术;2天后复查;支气管胸膜瘘？;复查胸片;置管引流数天后;并发症：感染，发热;感染/发热;并发症：麻醉药物过敏;并发症：低血糖;处 理： 推糖缓解;并发症：心律失常与心跳骤停;并发症：心律失常与心跳骤停;并发症：插管过程中心跳骤停;并发症：插管过程中心跳骤停;病 例;生命指征：T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，Bp：134/88mmHg，Wt：77Kg， 神志清晰，发育正常，营养良好。步态正常，自主体位，检查合作。浅表淋巴结 无肿大。 专科检查 胸廓对称，肋间隙正常，呼吸运动正常，三凹征阴性。胸骨无压痛。语颤正常，无皮下捻发感。双肺叩诊无异常，双侧呼吸音正常，左下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心尖搏动有力，心率70次/分，心律正常，心音有力，未闻及心脏杂音，未闻及心包摩擦音.;辅助检查： 外院血常规：HGB 140g/L；WBC 9.70*10^9/L；N 0.622； 我院急诊血常规：HGB 140g/L；WBC 8.65*10^9/L；N 0.683 外院胸片：考虑慢支肺气肿，支扩伴继发感染，流感肺炎未排除， 我院急诊胸片：考虑两下肺炎症，建议治疗后复查。;辅助检查：;诊断：咯血查因：支气管扩张并感染？;住院胸部CT;CT示：双上肺少许病灶考虑血液吸入肺泡。双肺未见明确支气管扩张，建议必要时复查。双侧支气管动脉未见异常，未见明确血管畸形。 ;咯血原因未明：;按常规予吸氧。 检查过程基本顺利，患者有些烦躁。 检查时间3分钟。 检查过程中监测SPO295％以上。 ;支气管镜表现;支气管镜表现;检查后2分钟，患者自诉头晕； 逐渐出现神志模糊，面色苍白，四肢湿冷； 查体：双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率92次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音低钝。 立即让患者平卧，高流量吸氧，予静脉补充葡萄糖氯化钠溶液。;3分钟后患者呼之不应，大动脉搏动消失，呼吸短促；查体：双侧瞳孔不等大，左侧约5mm，右侧约4mm，对光反射迟钝，心电监护示心率下降至65次/分，经皮血氧饱和度为85％，血压测不出。 即刻经气管镜下气管插管术，气道内未见出血。;呼吸球囊辅助通气，，同时实行胸外心脏按压，患者自主呼吸未能恢复，偶有短暂自主心律； 心内科医师行临时心脏起搏器置入术，过程顺利，术后心电监护可见起搏心律，心率为70次/分,可触及大动脉搏动； 患者仍无自主呼吸，持续呼吸球囊辅助通气，血压为125/45mmHg，经皮血氧饱和度为82％。;在监护和球囊辅助呼吸下急送CT室行头颅+胸部+腹CT平扫。 检查后送入病房，予BiPAP辅助通气，氧流量10L/min。测血压97/54mmHg，SPO2 47%-80% 患者逐渐出现电-机械分离，一直予胸外按压；血压逐渐下降。患