新生儿复苏教程第六版.pptx

新生儿复苏教程第六版;新生儿复苏技术历史： 1978年AHA组建了儿科复苏小组 提出新生儿复苏重点与成人不同的观点，使新生儿专业 正式纳入复苏工作 1985年开设了新生儿复苏原则的培训课程 2010年年底美国超过290万名医疗卫生保健人员接受 了新生儿复苏技能培训 NRP已被全球92个国家采用;2011年11月30日-12月2日在京举办了第二周期新生儿 复苏项目启动会 制定了2011~2015年新的五年计划，重点由项目省推广 到非项目省，并向县、乡基层发展。 更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。;标准NRP培训课程包括九课，在美国受训者完成第 一至第四课和第九课即可获得完成NRP培训的卡片。 ; 第一课 概述和复苏原理第二课 初步复苏第三课 正压通气复苏装置的应用第四课 胸外按压第五课 气管插管和喉罩气道插入第六课 药物第七课 特殊情况第八课 早产儿复苏第九课 伦理和临终关怀 技能操作考核表（基础） 技能操作考核表（高级） ;第一节课：概述和复苏原理 复苏流程 复苏准备 初步复苏 ;第一课 概述和复苏原理;唯一强调的最重要的概念： 在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有 效的措施。 新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。 特别强调： 人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。 有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通 气及胸外按压一样。P10 ;复苏的ABC方案： 气道：摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅 呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸 循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。 ;新生儿从宫内到 宫外环境的过渡： 出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧 气的唯一来源。 所以出生几秒钟后： 肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。 肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。 ; 分娩前后肺和肺循环的改变;出生后的改变; 出生时;体循环： 脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘 循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流 增加，通过动脉导管中的血流减少。 研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上 动脉导管功能关闭要到生后12-24小时 肺血管的完全扩张需要数月之后 ; 窒息时; 原发性呼吸暂停; 继发性呼吸暂停; 呼吸暂停的概念;复苏流程图 ;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;生后动脉导管前氧饱和度标准;复苏准备;快速评估;初步复苏的步骤： 1、保持体温： 将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾 对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 ;2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；;3、清理呼吸道（必要时） 肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。 娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。;4、擦干全身;5、给予刺激 ;具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 ; 关于羊水胎粪污染的处理;新生儿复苏流程图;新生儿有活力： 只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪 新生儿无活力： 在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引-------气管内吸引;胎粪吸引管的使用： 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。 ;全身擦干 拿走湿毛巾 重新摆正体位 给予刺激 ;评估：呼吸、心率、肤色 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。 (喘息是无效的) 心率： 应 100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得 出每分钟的心率数值。P27