广西桂林医学院内科学课件 血液系统-3缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血 概念：（ir0n deficiency anemla） 缺铁性贫血是指体内赖以合成血红蛋白的功能性铁缺乏引起的一种小细胞低色素性贪血。 wHO调查全球有10-30人群缺铁，男性10％，女性20％，孕妇40%，儿童50％，亚州＞欧洲。 铁代谢： 正常人体内总铁量约2-5克，平均3.5克。 男：50 mg/kg； 女：35mg/kg。 2．体内铁的分布 血红蛋白铁 2.3 67% 组织中铁 1.15 29% 血浆铁 0.004 4% 3．铁的来源 1）外源性铁：食物中的铁。 2）内源牲铁：红细胞衰老破坏血红蛋白分解的铁。 4．铁的吸收： 由十二指肠和空肠上段按10％吸收食中的铁。 5．铁的运转： 以一分子转铁蛋白和2个铁离子结合送到骨髓幼红细胞。总铁结合力，未饱和铁结力，铁蛋白饱和度。 6．铁的储存：以含铁血黄素和铁蛋白形式 7．铁的利用 8．铁的排泄 病因和发病机理 1. 病因 1）摄入不足和需要量增加： 2）吸收障碍 3）损失过多 2．发病机理 1）缺铁时血红蛋白合成减少。血液带氧减 少导致全身组织器官缺氧。 2）含铁的酶蛋白活性障碍 临床表现 1．原发病的临床表现 2．贫血引起临床表现 3．含铁酶活性降低之临床表 1）上皮组织损伤引起症状 2）神经精神症状 实验室检查 贫血形态学检 1）血象 缺铁初期：血象正常 无贫血缺铁期：血象基本正常 贫血期：红细胞和血色素下降，血细胞和血小板均正常 2）骨髓象：骨髓红系增生活跃，有核红细胞核浆发育不平衡，呈核老浆幼。 2．铁代谢 血清铁（sl）↓＜500mg/L， 总铁结合力＞4500mg/L， 转铁蛋白饱和度（TS）＜15%，以SI和TLBC阳性率高。 血浆转铁蛋白（TF）缺铁时可升高。 3．缺铁性红细胞生成检查 红细胞原卟啉（FEP）↑ FEP/Hb比值↑ 4．贮备铁缺乏检查 1）骨髓细胞外铁 2）铁粒幼细胞计数＜15% 3）血清铁蛋白（SF）（＜14ng/L） 4）红细胞铁蛋白↓ 诊断和鉴别诊断 一、诊断 1．呈小细胞低色素性贫血 2．有明显的缺铁原因和临床表现 3．血清铁 4．血清铁蛋白 5．运铁蛋白饱和度＜0.15 6．骨髓内外铁 7．红细胞原卟啉 8．铁剂治疗有效 有第一项和2-8项中任何二项。 二、鉴别诊断 1．海绵性贫血 2．铁粒幼细胞性贫血 3．感染性贫血 治 疗 一、病因治疗 二、铁剂治疗 一）口服铁剂： 是治疗缺铁性贫血的主要方法 1．常用铁剂 2．注意事项： 1）饭后服 2）VitC合用 3）忌茶叶 3．疗程： 口服致血红蛋白正常，再服一个月。 4．治疗无效 1）药量不足 2）吸收不好 3）失铁大于补铁 4）药物含量不足 5）诊断错误 二）注射铁剂 1．适应症。 1）不能耐受 2）慢性失血 3）加重胃肠疾病 4）吸收障碍 5）迅速有效 2．剂型 3．需要量估计： 计算法：需要量=300（正常Hb –病人Hb）+500。 ＊每提高血红蛋白1g需要铁剂300mg。 * * *