安徽医科大学护理学基础课件 输液反应及护理.ppt

输液反应及护理 男,42岁,上呼吸道感染，静脉滴注10％葡萄糖500ml+庆大霉素24万单位，输液过程中出现严重的发热反应，抢救无效死亡。 山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生严重反应：高热、抽搐和休克。 患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。 学习目标 1、熟悉常见输液反应的原因； 2、掌握常见输液反应的症状、预防及处理措施。 3、熟悉输液微粒的概念、污染的危害及防治措施 4、了解输液泵的使用。 输液反应 病例一 胡文，男，83岁，诊断：高血压病。输液前体温正常，静脉滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分钟滴注400ml时出现发冷，寒战，持续15分钟。自寒战始，10分钟腋下测温38.6℃ ，60分钟40.6 ℃。 请问： 患者胡文入院治疗6天高血压症状好转，BP从210/105 mmHg降至165/105mmHg。 自寒战始：5分钟测BP 210/135mmHg，P 136次/分，肌注异丙嗪25mg; 10分钟腋下测温38.6℃ ，60分钟40.6 ℃。持续40℃至死亡。 寒战将消退时患者从嗜睡转入昏迷，伴频繁呕吐咖啡样胃内容物。自寒战始约1个小时出现瞳孔变化，先双侧缩小，至双侧不等大，最后双侧散大。 曾先后用过降压、止血、脱水等药。自寒战始4小时死亡。 病例二 李翔,男,60岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2时安返病房，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完，此时…… 病例 临床资料 　　李翔,男,60岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2时安返病房，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完 ，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。 1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。 2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。 3.吸氧6～8L/min ，湿化瓶内加20～30％乙醇。 4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、 　　扩血管药物。 5.密切观察生命体征、病情变化。 6.安慰病人，缓解其紧张情绪。 急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究……中华护理杂志 目的:通过对急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的动物实验,筛选一种合适的湿化剂。 方法: 复制急性肺水肿的动物模型,给予蒸馏水及不同浓度的乙醇湿化吸氧,观察吸氧前后PaO2、肺系数(肺重/体重)变化情况。 结果:各组PaO2 在吸氧后明显增高,尤以15 %、25 %乙醇组增高显著，肺系数显著低于未吸氧组。 结论: 低浓度乙醇(15 %～25 %) 为最佳湿化剂浓度。 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 《静脉输液患者滴速的调查分析》……南方护理学报 结果 95.83%患者滴速正常，3.33%过快，存在发生急性肺水肿的危险，0.83%过慢。 如何预防输液过快所致急性肺水肿的发生? 正确评估病人 按要求控制输液速度 加强巡视,发现问题及时解决 做好解释宣教工作 微量输液泵 精确、微量、均匀、持续的输注液体 多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救 输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。 ? 微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢子 粘土 等等 输液微粒污染 指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。 微粒的来源： 溶液水质及原材料 制剂生产过程污染 输液容器材料、玻璃、橡胶塞 输液器具及加药器具 添加药物 开放式输液的空气污染 输液微粒污染的危害： 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎 形成肉芽肿 出现血小板减少症和过敏反应 刺激组织发生炎症或形成肿块 微粒的控制 1．输液生产过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术  2．临床输液方法上的控制 采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染 * * 患儿，女，3岁，因“O”形腿行矫正术，手术中60分钟内输液1700ml，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。 患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5小时内输液