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机械通气的护理总结 　　【关键词】机械通气机械通气［1］是利用呼吸机进行人工呼吸最有效的一种方法。随着呼吸生理的深入研究及电子计算机技术的进步，具有呼吸功能监测和报警装置及多种通气方式的现代呼吸机问世，机械通气在麻醉、急救、ICU等临床学科中的应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能、防治呼吸功能不全的重要手段。而具有呼吸功能监测、报警装置及多种通气方式的现代呼吸机，因其结构复杂，且多种通气方式可适用于不同病情病人，因此在使用中如何正确观察呼吸机使用效能，确保呼吸机使用的安全，是危重病人护理的重要工作内容，更是ICU专科护士需掌握的基本技术之一。笔者结合在急诊ICU中16例使用呼吸机进行人工呼吸的病人情况，总结出在机械通气中护士应掌握的相关知识和护理工作要点，仅供同行参考。1临床资料XX年1～5月间共收治各种原因需要行机械通气的病人16例，男10例，女6例。年龄12～65岁，平均岁，其中4例为心肺复苏术后病人，6例为CO中毒后呼吸抑制病人，有机磷农药中毒3例，安眠药中毒2例，格林巴利综合征1例，使用呼吸机时间为2～76天。2结果该组病人行机械通气中遇到的相关护理问题见表1。表1本组病人机械通气遇见的问题3讨论病人机械通气参数调节的重要依据是病人呼吸情况和动脉血气分析结果。由于机械通气改变了病人的正常呼吸反射过程，为维护病人呼吸功能，必须加强对病人呼吸情况的监护。病人每分通气量的观察该组病人中曾有2例病人，发生率为%，在机械通气中出现过烦躁和心率加快，后经检查并调整潮气量后病人转为安静。由此可见，正确估计和预设、调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。一般成人［1］可用相对大的潮气量和较慢频率，以便使病人对呼吸困难的敏感性降低，微弱的自发呼吸消失，病人感觉舒适。同时呼吸频率变慢，吸:呼比的呼气时间延长，有利于CO2排出和静脉回流。但儿童潮气量以10～12ml/kg体重为宜，由于儿童个体差异大，潮气量微小变化常可引起通气明显改变。护理上应仔细观察病人的反应，一般通气情况良好时，病人表现较为安静，自发呼吸抑制或与呼吸机同步较好，两侧肺呼吸音清晰、对称，BP、P平稳。反之，若通气不足，病人则表现烦躁、皮肤青紫或出汗、气促，与呼吸机不合拍，呼吸音减弱或不对称，或表现为血压上升和心率加快，严重者甚至发生心律失常。管道堵塞与气道压力气道压力的高低决定于胸肺顺应性、气道通畅度及潮气量多少三个因素。当胸肺顺应性未受影响，潮气量正常时，气道压力过高常常预示管道不通畅或气道有痰堵塞。该组病人中发现过2例次气道压力过高现象，发生率为%，1例因为病人呕吐后有误吸现象，气管部分堵塞所致，经过反复清理呼吸道后，气道压恢复正常。1例病人为人机对抗，报告医生后给予病人肌注安定10mg，气道压恢复正常。良好的呼吸机治疗是以最低通气压力获得适当潮气量，同时以不影响循环功能为原则。气道压力一般维持在15～20cmH2O和12～15cmH2O［2］。当体位改变或肺受压、慢性阻塞性肺部疾患可使胸肺顺应性降低。而咳嗽或自主呼吸与呼吸机不同步时气道压力也明显增高，应根据情况迅速处理和调节，或及时报告医生给予处理。　　[!--]湿化过度本组病人中有5例病人在使用呼吸机初期出现湿化过度情况，通过减少气管滴入量，并调低加温湿化器的温度，4～6h后病人痰量逐渐减少。一般情况下若病人无明显肺部及呼吸道感染情况，每2～3h吸痰一次属正常，但若频繁吸痰，间隔时，氧解离曲线平坦。在病人肺功能良好的情况下，PaO2在以上范围内变化时，SpO2仍保持在100%不变。故当氧分压高于时SpO2不能正确反映PaO2。另一方面，某些病情改变时氧解离曲线可左移或右移，也影响了SpO2与PaO2相关性。因此，SpO2主要用于持续监测病人有无低氧血症和去氧饱和血症，以便根据SpO2及时调整吸氧浓度，但需注意SpO2对过度换气及呼吸性碱中毒情况却不能正确反映，故SpO2的观察并不能代替血气分析。此外在使用脉搏血氧饱和度仪时应注意指脉波的灌注显示图形，当脉压过低，指脉波的灌注不良，休克病人血压过低，心房纤颤等心律失常或心率过快影响指脉波的灌注时，则影响其对脉搏血氧饱和度的监测，此时须使用血气分析，方能准确反映动脉血氧饱和度。护理人员在监护机械呼吸效果时必须随时注意血气分析的结果，并能理解其意义。特别是注意PaCO2值可反映通气不足或通气过度情况。一般动脉血正常pH值为～，PaCO2为～，PaO2为～，当PaCO26kPa常有通气不足，可发生高碳酸血症致呼吸性酸中毒;PaCO2l(转载于:写论文网:机械通气的护理总结)t;则常有过度换气，尤其当时可产生严重的低碳酸血症和呼吸性碱中毒，低碳酸血症可使脑血管收缩，脑血流量减少，脑压降低，严重时可产生脑缺血，以及因呼吸性碱中毒而使血中游离钙离子减少而出现手足抽搐。[!