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安博维病例讨论模板 案例情景 推广的关键信息 安博维 – 糖尿病合并高血压患者治疗的首选！ – 糖尿病肾病患者治疗的首选！ – 安博维300mg，全程肾保护，延缓ESRD的发生和进展 某位糖尿病患者： 高血压 糖尿病肾病（包括早期的MAU），合并或不合并高血压 病例基本信息 姓名 年龄 性别 职业 收入 主诉 病例基本信息 现病史描述 既往史 有无高血压病史 有无糖尿病史 有无肾病史 有无风湿病史 有无烟酒嗜好 病例基本信息 体检结果 血压水平： 脉搏水平： 外观描述： 眼部检查： 颈静脉、肝静脉血流检查： 甲状腺检查： 其他检查： 病例影像学资料 病例基本情况 - 辅助检查结果 (1) 血常规： WBC N HGB RBC Ht 尿： Cr： Glu： AFP、CEA、CA199 BNP： Fg： 肝功能： TBIL DBIL T-P A/G ALB GLO ALT AST GGT 病例基本情况 - 辅助检查结果 (2) 甲、丙、戊肝抗体： HBsAg： Anti-HBS： HBeAg： Anti-Hbe： Anti-HBc： D-二聚体： 病例基本情况 - 辅助检查结果 (3) PH PO2 PCo2 HCo3- ECG检查结果 UCG检查结果 X线结果 上腹部彩超结果 该病例的临床诊断结果 讨论：根据2007欧洲高血压指南，该病例的 血压水平应该控制在什么水平最为理想？ 140/90 mmHg 130/80 mmHg 125/75 mmHg 何时应用ARB？ 糖尿病肾病的自然病程 IRMA2研究显示：早期干预MAU可降低患者发生糖尿病肾病的危险性 IRMA2研究显示：MAU的及时干预使部分患者尿白蛋白的排泄率恢复正常 IRMA2研究显示：安博维300mg更持久降低尿白蛋白排泄率 IDNT主要终点进展至血肌酐升高一倍，ESRD或死亡 安博维?提供更全面的肾脏保护 中国2型糖尿病防治指南 （2007年版） 糖尿病慢性并发症－糖尿病肾病 筛查 每年都应做肾脏病变的筛检 最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。 （有助于发现明显的蛋白尿，以及其他一些非糖尿病肾病，但是会遗漏微量白蛋白尿） 检测尿液微量白蛋白尿最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 微量白蛋白尿：白蛋白/肌酐 男：2.5-25.0mg/mmol(22-220mg/g) 女：3.5-25.0mg/mmol(31-220mg/g) 大量白蛋白尿：白蛋白/肌酐 25.0mg/mmol(220mg/g)（男、女） 应每年检测血清肌酐浓度。 确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。 应考虑存在非糖尿病肾病的可能性，特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续性血尿，或者只有轻微的蛋白尿，而血肌酐浓度却相对较高者。 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 糖尿病慢性并发症－糖尿病肾病 治疗 首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。 注意检测血清肌酐和血钾的变化，特别在用药初期。 应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80Hg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。 通常需要多种降压药联合应用。 积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。 ARB应用多大剂量？ 全身与局部RAS的变化不一致 ACEI抑制全身RAS时对肾脏RAS的影响很小 肾内RAS呈局部性间隔状态。髓质比皮质的浓度高。细胞胞浆有完整的Ang Ⅱ是由于受体介导的内吞饮作用 Ang Ⅱ可通过弥散穿透到邻近细胞，甚至进入细胞核直接调节基因转录，这些均通过受体介导，已证实核膜有Ang Ⅱ受体 糖尿病肾病与肾局部RAS状态 肾组织中AngⅡ水平大约较循环中高3-5倍 肾间质中的ACE活力或Ang Ⅱ水平则可较血中高达60-80倍,有的报告甚至达800-1000倍 极高浓度的Ang Ⅱ在间质中由局部产生,并在肾脏局部功能调节上处于十分重要的地位 糖尿病时又有众多机制使肾脏局部RAS特别兴奋,进而在DN发病中起到重要作用 Summary 高血压和蛋白尿是慢性肾脏病进展的重要危险因素 DM/DN肾脏局部RAS活化 蛋白尿多少是肾脏进展以及心血管病变的关键 ARB能从多种机制阻止DN的形成和进展 安博维?提供全程的肾脏保护，是唯一被SFDA批准的治疗“合并高血压的2型糖尿病肾病”的抗高血压药物 肾脏局部RAS活力远较循环RAS活力高，因此需要更高浓度RAS阻断剂 Hypertension.