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偏头痛、卒中风险与避孕药应用：欧洲共识的13条建议 导读 数据表明，偏头痛（尤其是有先兆偏头痛）与缺血性卒中和其他血管事件风险增加 有关。而育龄期妇女的偏头痛患病率较高，激素类避孕药的使用是否会放大卒中的 风险值得关注。近日，来自欧洲的专家组系统回顾了有关偏头痛、缺血性卒中和激 素类避孕药应用之间关系的资料，并制定了一项专家共识，指导偏头痛患者正确用 药，以尽量规避潜在的卒中风险。 推荐意见 ? 1. 对于寻求激素避孕的女性，建议其通过临床评估确定是否有偏头痛（伴或不 伴先兆）和偏头痛的频率，以及在开具激素避孕药处方之前，确定常规血管危险因 素。（1C） ? 2. 对于寻求激素避孕的女性，建议使用专用的、易用的工具来诊断偏头痛及其 亚型（伴或不伴先兆）。（1C） ? 3. 对于寻求激素避孕的女性，考虑到其对缺血性卒中风险的影响，建议考虑激 素避孕的类型，因为存在高风险产品（含有＞35μg炔雌醇的复方口服激素避孕 药）、中等风险的产品（含有≤35μg炔雌醇的复方口服激素避孕药，复方避孕贴片 和复方阴道环）以及无风险产品（仅含孕激素的避孕药，包括口服避孕药、皮下植 入物、长效注射剂和释放左炔诺孕酮的宫内节育系统）。（1B） ? 4. 对于寻求激素避孕的有先兆偏头痛女性患者，建议不要使用含炔雌醇和17β- 雌二醇/戊酸雌二醇的复方激素类避孕药（口服避孕药，透皮贴剂和阴道环）。 （2C） ? 5. 对于寻求激素避孕的有先兆偏头痛女性患者，建议使用非激素类避孕药（避 孕套、含铜宫内避孕器、永久性避孕法）或孕激素避孕药（口服避孕药、皮下植入 物、长效注射剂和释放左炔诺孕酮的宫内节育系统）作为优先选择。（1C） ? 6. 对于已经使用复方激素避孕药的有先兆偏头痛女性患者，建议转用非激素避 孕药（避孕套、含铜宫内避孕器、永久性避孕法）或仅含孕激素的避孕药（口服避 孕药、皮下植入物、长效注射剂和释放左炔诺孕酮的宫内节育系统）。（2C） ? 7. 对于无先兆偏头痛，寻求激素避孕并且有其他危险因素（吸烟、动脉高血 压、肥胖、既往心血管病史、既往深静脉血栓形成史或肺栓塞史）的女性患者，建 议使用非激素避孕药（避孕套、含铜宫内避孕器、永久性避孕法）或仅含孕激素的 避孕药（口服避孕药、皮下植入物、长效注射剂和释放左炔诺孕酮的宫内节育系 统）作为优先选择。（2C） ? 8. 对于无先兆偏头痛，寻求激素避孕并且没有其他危险因素（吸烟、动脉高血 压、肥胖、既往心血管病史、既往深静脉血栓形成史或肺栓塞史）的女性患者，建 议使用含有≤35μg炔雌醇的复方激素避孕药作为可能的避孕方法，并监测偏头痛的 频率和特征。与其他避孕方法相比，必须仔细平衡复方激素避孕药的获益与风险。 （2C） ? 9. 对于有先兆偏头痛或无先兆偏头痛的女性患者，需要激素治疗多囊卵巢综合 征或子宫内膜异位症时，建议根据临床表现选择激素治疗（纯孕激素或复方激素避 孕药）。（2C） ? 10. 对于开始使用复方激素类避孕药避孕，并且出现了有先兆或无先兆偏头痛发 作，与启动激素类避孕药存在时间关系的女性患者，建议改用非激素避孕（避孕 套、含铜宫内避孕器、永久性避孕法）或仅含孕激素的避孕药（口服避孕药、皮下 植入物、长效注射剂和释放左炔诺孕酮的宫内节育系统）。（2C） ? 11. 对于需要紧急避孕的有先兆或无先兆偏头痛女性患者，建议口服左炔诺孕酮 1.5mg，口服醋酸乌利司他30mg，或含铜宫内节育器。（2C） ? 12. 对于寻求激素避孕的有先兆或无先兆偏头痛女性患者，建议不要进行特定的 检查（例如血栓形成筛查、卵圆孔未闭评估或神经影像学评估）来决定激素类避孕 药的处方，除非根据患者的病史或特定症状的存在，具有进行这些检查的指征。 （2C） ? 13. 对于寻求激素避孕的无偏头痛女性，任何低剂量激素类避孕药都可以使用。 （2C） 编译自：Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESC). J Headache Pain. 2017 Oct 30;18(1):108.