原发性纵隔肿瘤课件.ppt

* * 他日有他他个日他他他有个日 4.纵隔囊肿-了解 均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起,属良性，多圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚． 较常见的有: 支气管囊肿：中纵隔，多位于隆突、气管附近，特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊液为糊状黏液。 食管囊肿：后纵隔，特点：内膜为鳞状上皮，囊壁较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。 心包囊肿：中纵隔，多位于右心膈角处，特点：内膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。 5.胸内异位组织肿瘤　 胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤，淋巴源性肿瘤（恶性）等 。 如：淋巴肉瘤，Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。 6.其他肿瘤 一般有血管源性，脂肪组织性，结缔组织性，来自肌组织等间叶组织肿瘤。 较为少见 五、临床表现： Clinical Manifestation 症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现，一般说：三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。 1.胸痛、胸闷： 最常见，一般不重，只感胸骨后隐痛。是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时，则疼痛剧烈。 2.压迫神经系统 如压迫交感神经干时，出现Horner综合症 压迫喉反神经出现神经嘶哑， 压迫臂丛神经出现上臂麻木，肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。 哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。 3.呼吸道症状： （1）咳嗽（肿瘤压迫肺支气管）。 （2）呼吸困难（甲状腺 压迫呼吸道） （3）肺不张肺部感染（肿瘤挤压肺组织） （4）破入呼吸系统可出现发热，脓痰甚至咳血。 4.压迫大血管： 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。 压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合症。 5．食道症状 吞咽困难（肿瘤压迫食管） 6.特异性症状： 对确诊意义较大 如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿； 咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤； 伴重症肌无力为胸腺瘤等。 六、诊断　 Diagnosis 除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外，下列检查有助于诊断。 １胸部X线检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。断层摄片，CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管，肺等的关系，提高确诊率。 ２.超声扫描 有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。 ３.放射性核素 I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%—88.9%。近年，胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断。 ４.活检 颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 ５.气管镜，食管镜，纵隔镜等检查 有助于鉴别诊断，但应用较少。 ６.诊断性放射治疗（小剂量１０～３０Gy） 在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。 7.血浆内某些激素的测定： 怀疑 甲状旁腺瘤 ——甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 ——儿茶酚氨 胚胎细胞肿瘤——甲胎蛋白（AFG）和 绒毛膜促性腺激素（HCG） 鉴别诊断 1.肺内肿瘤（中央型肺癌——症状纤维支气管镜。 2.主动脉瘤——呈梭形，与心脏的搏动一致，有杂音。主动脉造影可以明确。 3.包虫病——流行病学的病史，包虫三项。 4.纵隔淋巴结核——结核的中毒症状，病变的钙化，抗痨有效。 5.胸椎结核——结核的中毒症状，病变呈梭形，抗痨有效。 七、治疗　 Treatment 外科治疗（绝大多数原发性纵隔肿瘤） 放射治疗（恶性淋巴源性肿瘤） 放射或化学药物治疗（恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移） 原发性纵隔肿瘤 Primary mediastinal tumor 一、目标与要求 掌握纵隔分区及好发肿瘤，常见纵隔肿瘤的临床表现治疗原则。 二、教学内容 一般讲解：纵隔分区及好发肿瘤，常见纵隔肿瘤的临床表现和治疗原则。 一、定义： Definition 纵隔(mediastina)： 指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈 肌。 二、纵隔分区： Mediastinal subregion 以胸骨柄下缘与