帕金森病非运动症状-NICE指南.docxVIP

帕金森病非运动症状怎么办？NICE指南这样说 导读 此前，小编向大家介绍了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成人帕金森病指 南的运动症状药物治疗部分。不过对于帕金森病患者而言，非运动症状同样棘手。 对此，指南又做出了哪些推荐呢？一起来看看。 指南推荐 日间嗜睡 ? 建议具有日间嗜睡和/或突发性睡眠的帕金森病患者不得开车，并且要考虑到任 何职业风险。应对患者的药物进行调整，以减少其发生，首先应向具有帕金森病专 业知识的医疗保健人员征求意见。 ? 仅在通过详细的睡眠史排除了可逆的药源性和躯体性原因时，考虑使用莫达非 尼治疗帕金森病患者的日间过度嗜睡。 ? 对于正在服用莫达非尼的帕金森病患者，应当至少每12个月请帕金森病专业医 师进行评估。 快动眼睡眠行为障碍 ? 在帕金森病和睡眠障碍患者中，要注意识别和管理不宁腿综合征和快动眼睡眠 行为障碍（RBD）。 ? 如果已经通过回顾患者的用药情况，排除了可能的药源性原因，考虑氯硝西泮 或褪黑素治疗RBD。 夜间活动不能 夜间活动不能 ? 考虑使用左旋多巴或口服多巴胺激动剂治疗患者的夜间运动不能。如果其中一 种选择无效或耐受不佳，则提供另外一种。 ? 如果左旋多巴和/或口服多巴胺激动剂对于治疗夜间运动不能无效，则考虑使用 罗替戈汀。 直立性低血压 ? 如果帕金森病患者发展为直立性低血压，则应对患者的用药情况进行回顾，以 排除可能的药源性原因，包括： ? 抗高血压药（包括利尿剂）； ? 多巴胺能类药物； ? 抗胆碱能药物； ? 抗抑郁药。 ? 对于直立性低血压的帕金森病患者，考虑使用米多君治疗，并要考虑到患者的 禁忌证和检测要求，包括仰卧位高血压的监测。 ? 如果米多君使用存在禁忌、无法耐受或无效，则考虑氟氢可的松治疗，并且要 考虑该药的安全性问题，特别是其心脏风险和与其他药物的潜在相互作用。 抑郁 ? 在帕金森病抑郁的识别、治疗和管理方面，请参阅NICE的成人慢性躯体疾病患 者抑郁指南。 精神症状（幻觉和妄想） ? 在对患者进行随访和调整用药时，应当对帕金森病患者及其家属和护理人员进 行适当询问，以确认患者是否在经历幻觉（特别是视幻觉）或妄想。 ? 对幻觉或妄想的人进行一般性的医学评估，并对任何可能的触发因素进行治 疗。 ? 如果帕金森病患者及其家属和护理人员对幻觉和妄想的耐受良好，则不要治 疗。 ? 考虑到症状的严重程度和可能的戒断效应，应减少可能触发幻觉或妄想的帕金 森病药物的剂量。在调整治疗之前，应请帕金森病专家提供咨询。 ? 对于无认知障碍的帕金森病患者，考虑使用喹硫平治疗幻觉和妄想。 ? 如果标准治疗无效，则提供氯氮平治疗帕金森病患者的幻觉和妄想，并且需要 对患者进行监护。 ? 需要注意，与其他适应证相比，用于帕金森病患者的喹硫平和氯氮平剂量要更 低。 ? 不要使用奥氮平治疗帕金森病患者的幻觉和妄想。 ? 需要认识到其他抗精神病药物（如吩噻嗪和丁苯酰类）可使帕金森病患者的运 动症状恶化。 ? 对于伴有痴呆的幻觉和妄想患者，请参阅NICE痴呆指南中针对痴呆患者的非认 知症状和行为的干预措施。 帕金森病痴呆 ? 应为轻度和中度的帕金森病痴呆患者提供胆碱酯酶抑制剂。 ? 对于严重帕金森病痴呆患者，考虑使用胆碱酯酶抑制剂。 ? 只有在胆碱酯酶抑制剂不耐受或存在禁忌时，考虑使用美金刚治疗帕金森病患 者的痴呆。 ? 对于痴呆的评估、管理与支持，请参阅NICE痴呆指南。 流涎 流涎 ? 仅在非药物管理（例如言语、语言治疗）不可用或尚未生效的情况下，才考虑 使用药物治疗帕金森病患者的流涎。 ? 考虑使用格隆溴铵管理帕金森病患者的流涎症状。 ? 如果使用格隆溴铵治疗流涎无效、不耐受或存在禁忌（如认知功能障碍、幻觉 或妄想、抗胆碱能药物治疗后不良反应史的患者），考虑将患者转诊至专科医生给 予肉毒杆菌毒素A治疗。 ? 仅在患者的认知相关不良风险很小时，方可考虑格隆溴铵以外的抗胆碱能药物 来治疗帕金森病患者的流涎。尽可能使用局部制剂（如阿托品）以减少不良事件的 风险。