直肠癌的护理计划.docx

直肠癌的护理计划 　　南京医科大学附属xx医院　　护理计划单　　姓名xxx科别外科病区十床号34住院号　　南京医科大学附属xx医院　　护理计划单　　姓名xxx科别外科病区十床号34住院号　　南京医科大学附属xx医院　　护理计划单　　姓名xxx科别外科病区十床号34住院号　　南京医科大学附属xx医院　　护理计划单　　姓名xxx科别外科病区十床号34住院号　　南京医科大学附属xx医院　　护理计划单　　姓名xxx科别外科病区十床号34住院号　　直肠癌护理计划　　胃肠外张晴　　病情介绍　　患者39床，沈光，男，52岁，已婚，出生于江苏苏州黑山，现工作于xx公司，工人，家庭和睦，有一女儿已成家。患者因于2月前无明显诱因出现大便带血，为大便中混有暗红色血液，伴间断腹泻，有里急后重，肛门下坠感，大便不成形，每天解大便3-5次，无纳差，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤黄染，无尿痛、尿频、尿急，上述症状渐加重，遂至我院就诊，于7月23日门诊查肠镜示“直肠癌”，于7月25日门诊拟“直肠癌”收入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养状态良好，步入病房，主动卧位，查体合作。T：℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg，患者既往有高血压病史5年，口服药物控制，具体不详。XX年痔疮手术史，XX年有轻微脑梗塞，无药物过敏史，有家族遗传史，其父亲脑梗塞。有吸烟史，约36年，每天吸烟20支，未戒烟。有饮酒史，约36年，每天饮酒5两，未戒酒。遵医嘱予一级B护理，低盐低脂饮食，测血压Bid，甲硝唑片gTid口服，并完善术前相关检查。5%葡萄糖氯化钠1000ml+硫酸镁粉50gpo术前晚分次服用后，清洁肠道。于07月30日在全麻下行腹腔镜探查+直肠癌根治术，术毕于13:30安返病房，患者神志清楚，呼吸平稳，予吸氧3L/分，心电监护应用。患者伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压在位通畅，引出黄褐色胃液，腹部引流管一根接引流袋，引出淡血性液体，保留尿管在　　位，引流出淡黄色尿液。遵医嘱予一级护理，禁食，胃肠减压，吸氧，测血压bid，静脉抗炎营养治疗。08-03患者术后第4天，自肛门排气，未排便，腹腔引流管引流出混浊黄色液体约30ml，有粪臭味，考虑吻合口瘘，遵医嘱改为流质饮食，并联系营养科给予短肽型乳清蛋白粉口服，予腹腔冲洗引流，保持引流管通畅，观察引流液的颜色，量及性质。现为术后第30天，T℃P80次/分R19次/分BP126/80mmhg。伤口愈合良好，现给予一级B护理，半流汁饮食，酒石酸美托洛尔片mgQdpo缬沙坦胶囊40mgQdpo。　　。　　相关检查示：1.肠镜示：直肠癌？乙状结肠息肉？　　2.细胞学检查示：涂片见少许可疑癌细胞；请参照病理。　　3.快速病理示：直肠腺癌　　4.术后病理检查：直肠浸润溃疡型中分化腺癌，上下切　　缘净，外膜淋巴结未见转移.　　片：肺纹理增多　　6.全腹CT结果示：　　7.盆腔CT平扫：　　相关护理诊断:　　1.焦虑　　2.潜在生命体征的改变　　3.生活自理能力下降　　4.舒适度的改变　　5.清理呼吸道低效　　6.引流管效能的改变　　7.自我形象紊乱　　8.排尿模式的改变　　9.疼痛　　10.体温升高　　11.潜在电解质紊乱　　12.潜在并发症：出血　　13.潜在并发症：切口感染　　14.潜在并发症：　　15.知识缺乏　　衢州职业技术学院医学院　　毕业设计　　题目:直肠癌患者围手术期的护理姓名:学号:班级:12护理班专业:护理年级:三年级指导老师:　　二〇一五年三月十二日　　简要病情　　住院号科室肛肠外科床号17医院衢州市人民医院姓名童卸木性别男年龄52岁民族汉职业工人婚姻已婚文化程度初中　　入院时间：4pm记录时间：6pm简要病情：　　主诉：反复便血半年余　　现病史：患者半年余前在无明显诱因下出现便血，便中带血，色红，量少，伴有少许粘液，无疼痛，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无流脓，当时以为“痔疮”一直未在意，一周余前感排便次数增多，有里急后重感，每次大便量少，每日1-2次，质软，伴有少量出血，小便正常，因症状一直无缓解故来我院就诊，今查肠镜提示:直肠肿瘤，故为进一步诊治收住入院。　　既往史：患者既往有糖尿病病史4年，自服“二甲双胍片1#TID”，否认有心、肝、肾、肺等疾病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认有食物过敏史，有磺胺类药物过敏史，预防接种随大众。体格检查：　　T℃，P76次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，神志清，精神可，体型微胖，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双侧