原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma.ppt

诊断 几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学 早期诊断 普及防癌知识 医务人员提高警惕 发展新的早期诊断方法，结合痰脱落细胞 1.胸部低剂量高分辨薄层CT扫描，适合大城市经济发达地区； 2.普通胸部CT,中小城市； 3.胸部X线片，西部、农村，也是最基本的方法。 九.鉴别诊断 肺结核 结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核 结核球：边界清楚，密度高，可有包膜，钙化，卫星灶，稳定。 结核球 肺癌 鉴别诊断 肺炎（吸收慢、同一部位反复） 肺脓肿（寒战、高热、脓臭痰、WBC升高、空洞鉴别、纤支镜、痰脱落细胞） 纵膈淋巴瘤（常为双侧） 肺部良性肿瘤 结核性胸膜炎 十.临床分期 TNM分期：隐性、0-IV期 T：示原发肿瘤 N：示局部区域性淋巴结侵犯 M：示远处转移 p77表格 小细胞肺癌：局限期(LD)、广泛期(ED) 十一.治疗 先进行肺癌的生物学分类 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划 肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。 十一.治疗原则 小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和/或放疗 非小细胞肺癌：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗 Ⅲb期采用放疗为主的综合治疗 Ⅳ期采用化疗为主的综合治疗 治疗的联合方式 ? 小细胞肺癌多选用化疗+放疗+手术 非小细胞肺癌多首选手术，然后+放疗+化疗 NSCLC 局限性病变 （1）手术，Ⅰa，Ⅰb，Ⅱa，Ⅱb，首选手术，Ⅲa安病人选择。 （2）根治性放疗，Ⅲ期和不愿意手术、不能手术的患者选择 （3）根治性综合治疗：放疗＋手术；手术＋术后放化疗 NSCLC 播散性病变 依据行动状态评分，选择化疗、放疗或支持治疗 预后差 化疗：顺铂、卡铂、吉西他滨、紫三醇、多西他赛、培美曲塞等，一线治疗余二线治疗 放疗：阻塞性肺炎、上腔静脉阻塞等可以考虑 靶向治疗： （1）表皮生长因子受体为靶点：表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）和单克隆抗体（MAb），代表药物吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼 （2)肿瘤血管生成为靶点：代表药物贝伐单抗 SCLC 化疗：较好的疗效 一线治疗：足叶乙甙、伊立替康、顺铂、卡铂 放疗： 综合治疗：化疗时同步放疗 偶尔有可以手术的患者 化学药物治疗（简称化疗） 小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性 。 行动状态评分≤2分。 含铂的联合化疗方案。 辅助化疗与新辅助化疗。 巩固化疗，姑息化疗。 化疗间期为3－4周 。 非小细胞肺癌对化疗的反应较差，目前还无任何单一的化疗药物可使非小细胞肺癌的缓解率达到20％者 。 NSCLC作为辅助。 化学药物治疗（简称化疗） 化疗使用标准方案 NSCLC：紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞宾、吉西他滨+铂类（卡铂、顺铂） SCLC：足叶乙甙+铂类（顺铂、卡铂） 剂量注意个体化 检测粒细胞、生化及出血功能 应用止吐药 放射治疗（简称放疗） 放射线对癌细胞有杀伤作用 可分为根治性和姑息性两种 Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ期Ⅱ 期患者可以考虑根治性放疗 对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌 放射性肺炎可用肾上腺糖皮质激素治疗 生物缓解调解剂（BRM) BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周3次间歇疗法，转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。 中医药治疗 巩固疗效，促进、恢复机体功能中起到辅助作用 。 预防和预后 戒烟！！！！！！！！ 减少大气污染！！！！！！！！ 预后不佳，但是5年生存率已经有较大的提高。 上腔静脉阻塞综合症 由于肿大淋巴结压迫、右上肺原发肺癌侵犯上腔静脉、腔静脉内癌栓阻塞静脉回流所致。 临床表现：头面部、上半身瘀血肿胀，颈静脉扩张，可以在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。 Horner综合征（颈交感神经麻痹综合征 ） 肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌） 可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。 （三）肺癌转移表现 小细胞肺癌大细胞肺癌腺癌鳞癌 1.中枢神经系统（颅内压增高、癫痫、肌无力、精神症状等） 2.骨骼（骨痛、病理性骨折） 3.腹部（胰腺、胃肠道、腹膜后淋巴结） 4.淋巴结 锁骨上淋巴结是常见部位，