儿童诊疗特点.pptxVIP

;内容;内容;儿童FAP定义;内容;流行病学;;内容;诊 断;取消“腹痛必须呈连续或近乎连续”，因为临床经验表明儿童FAP 更多表现为发作性或间歇性疼痛 删除罗马II标准中“疼痛不是假装的”， 因为疼痛是由个体叙述的主观感应 删除了“日常功能部分丧失”, 因为这混淆了症状和功能 ;2006年罗马III对FAP的定义为： ①间断或持续发作的腹痛； ②不满足其他功能性胃肠病的诊断标准； ③没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。 诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次。 ;;;内容;治 疗;治 疗 ; 限制食物： 如限制山梨糖醇或果糖的过多摄入 尽量避免乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气等相关因素 清淡饮食 膳食纤维： 主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛症状 相关研究显示FAP患儿??入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量 相关研究已提示纤维素可改善患儿症状，但最新研究显示纤维素及安慰剂在改善患儿症状上并无差异，因此，纤维膳食疗效尚存在矛盾。进一步的研究仍需继续实施 ;治 疗 ---饮食治疗;治 疗 ---饮食治疗;治 疗 ---认知行为疗法;治 疗 ---认知行为疗法;治 疗 ---药物疗法;治 疗 ---药物疗法;抗抑郁药物---TCAs 作用机理是阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-HT）再摄取，保持突出间隙两种递质有较高的浓度而产生抗抑郁作用；也可阻断多种递质受体，如阻滞胃肠道胆碱能受体等 常用药物有丙咪嗪（imipramine）、阿米替林(Amitriptyline)，氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等。其中以阿米替林最强，可引起抗胆碱样不良反应，如口干、便秘、排尿困难等;抗抑郁药物---TCAs 现有的随机对照实验证据仅限于对阿米替林的研究，并且发现大多数阿米替林组和安慰剂组的疗效没有显著地统计学差异。 关于抑郁障碍的实验研究表明，抗抑郁药可能会导致巨大的，甚至危及生命的不良影响。 临床医生应充分权衡儿童患者使用抗抑郁药的风险和治疗效果，直到得到更多更好的证据。 ;抗抑郁药物--- SSRIs 作用机制是选择性抑制5-HT突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的5-HT浓度，促进突触间的传递功能，从而达到缓解抑郁症状的治疗效果 常见的包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 ;治 疗 ---药物疗法;解痉剂 如薄荷油和莨菪碱被认为可通过减少胃 肠道平滑肌痉挛而减轻FAP及IBS儿童的腹痛。 ;解痉剂---薄荷油 薄荷油主要含薄荷醇，其主要活性成分为环萜，被 认为具有阻断回肠和结肠平滑肌细胞上钙通道的特性； 相关meta分析薄荷油可显著改善便秘型IBS患儿症 状，是治疗IBS患者短期内有效安全的治疗措施。 但用于FAP的研究至今未见报道。;解痉剂---莨菪碱 通过对平滑肌的抗胆碱能作用而发挥解痉止痛效果； 莨菪碱偶尔用于儿童缓解短期内胃肠道疼痛症 状。但长期使用可产生抗胆碱能副作用，目前 尚没有相关药物用于儿童FAP的研究。但在一 项meta分析研究中显示莨菪碱可应用于成人 IBS，且疗效优于安慰剂组。 ;赛庚啶 赛庚啶具有多种机制，包括抗胆碱，抗组胺， 抗5-HT作用以及钙通道阻滞作用。 通过刺激食欲和 预防疼痛、呕吐等机制可用于腹型偏头痛和周期性 呕吐综合征。 ;抑酸剂 H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂（PPI）是治疗儿 童腹痛最常见的抑酸制剂。 相关研究者根据腹部疼痛评分量表定量评定，结 果显示法莫替丁较安慰剂可明显改善患儿腹痛症状。 尚没有PPI治疗儿童FAP相关性文章报道。 ;促动力药 刺激胃肠蠕动的动力药物可用于儿童 FGIDs，尤其是对于慢性便秘、功能性消化不良、 胃食管反流及假性肠梗阻等常见疾病。;促动力药 多巴胺（D2）受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多 潘立酮等促进胃的蠕动，但由于其产生锥体外系反应， 嗜睡，躁动，易怒和疲劳等副作用，使得他们在儿科 FAP的使用中受到限制。;促动力药 红霉素是一种大环内酯类抗生素，通过直接激动 消化道平滑肌及肠神经元上胃动素受体发挥促动力作 用。使用低剂量（1-2mg/Kg）可改善疼痛及消化不良 症状，但目