临床医学导论之概论.pptVIP

Anaesthesia；anaesthetize; control pain Stick beating;alcohol * 创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事，在L.巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产科医生塞梅尔魏斯（1818～1865）于1847年证明产褥热的真正原因是手和产科器械带进了感染因素，主张用石灰水洗手。根据巴斯德的发现，英国外科医生J.利斯特（1827～1912）认为，伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法进行复杂骨折手术获得成功，他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率。但还是没有完全解决伤口的感染问题。1886年E.贝格曼（1836～1907）采用热压消毒器进行消毒，外科才真正进入了无菌手术的时代。 aseptic technique 止血方面也有些初步进步，如止血钳、止血带以及血管结扎的方法的应用等。 hemostatic forceps;touniquit Macro and Micro level It was especially easy to make the bull case for China on both macro and micro levels last week. 20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 ethics[eθ?ks] dilemmas communicable disease [k??mju:n?k?b?l di?zi:z] contagious [k?n?ted??s] euthanasia[?ju:θ??ne???] 面临的挑战等待你们去解决。 * spectrum of disease has changed [?sp?ktr?m] 你们已经被告诉很多学习方法，请学生思考如何学习，互动5min。然后说，here are my suggestions: 请 * linking theory with practice.我不用去解释，因为你们被….. 记录本，寻找合法的接触病人的机会（我努力安排），找一个临床导师 临床实践：很容易理解，你要找到接触病人的途径。 * 准确，0误差学科。 * 举例：协和医院的例子; Very important for clinical meicine. History, physical examination-----diagonosis; aseptic * 是未来提高的途径 * 1. 首先是获取病人的信任Respect the patients；show your loveness to the patients；时代在变化。保密 2. 课堂老师会从病理……教你，但病人只是到你身边后，你需要利用各种手段获得信息，来完成诊断。 * * 讲述召学生参加科研 * 可展开叙述，如问学生解剖、诊断、骨折等。 * subjective initiative，不要抱怨 讲述召学生参加科研 * * * 3）基础理论 是临床医生从事临床工作的基本指导方向 具有扎实的基础理论 是理论与实际相结合的前提 是临床工作中个性与共性的认识基础 是开拓思路，发现问题，寻找突破与创新的助手 通过临床实践，加深理解、加深认识 力求避免“知其然而不知其所以然” 只会施行手术，而不知道为什么要施行这样的手术，容易造成医疗工作中的差错，甚至危害病人 要解决异体皮肤和器官的移植问题，就必须了解人体的免疫反应 认识到在创伤和感染过程中出现的器官血流量减少和再灌注损伤、炎症介质的作用、内毒素血症和细菌移位等在多器官功能障碍综合征发生中所起的重要作用，才会早期采取相应的正确措施，有效地预防其发生 * 3. 正确认识疾病与患者 书本上学到的是：“疾病”的知识 医生所面对的是：患病的“患者” 书本上关于疾病的描述：是某一疾病带有普遍性的共性 每一个患者：有其各自的个性 这种个性不仅仅是疾病表现上的差异 还包括患者的心理活动和社会联系对疾病的影响 没有对疾病共性的书本知识，根本不可能介入临床诊治工作 正确的诊断和有效的治疗措施，来自于： 患者的信任 每一个具体患者的主诉、症状、体征表现 进一步诊断分析所需的个体化的、翔实的临床资料 结合已有的基础医学知识对所得的第一