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脐带血穿刺报告 　　脐血穿刺　　一、脐血穿刺　　一种类似于肌肉扎针的手术，在手术中放松心情，将不会有明显的疼痛感。同时，手术一般要求有经验和产前诊断资格的医生进行，穿刺手术本身属于较小的手术，风险低，大家不用过于担心。穿刺术对于确诊腹中胎儿的发育及健康状况具有不可替代的作用。脐带血穿刺及羊水穿刺染色体检查都可以检查胎儿脊柱有无畸形。脐带穿刺要根据胎盘的位置决定穿刺的部位，可以穿刺游离在羊水中的部分，或者穿刺脐带在胎儿侧的根部或在胎盘侧的根部。多数选择穿刺脐静脉。方法和羊水穿刺基本相同，只是穿刺部位不同而已　　二、脐血穿刺对象　　经遗传咨询门诊就诊后，医生确定需要进行脐血相关检查的孕妇。包括错过羊水检查时间的高风险病例和胎儿畸形病例、怀疑病毒感染病例、怀疑胎儿贫血病例等都可以做脐带血的检查。手术时间在20周以后任何时间进行，一般在孕26—30周。　　三、脐血穿刺具体流程　　在遗传咨询门诊由诊治医师开具相关的申请单，签署脐血穿刺术及相关检查的知情同意书。进B超室，脱鞋，躺在床上，医生会让戴个氧气罩进行吸氧。医生启动B超仪器，监测胎心，确定胎儿的位置，找准扎针的位置。在准备扎针的位置及附近消毒，然后扎针，穿刺脐带在胎儿侧的根部或在胎盘侧的根部。抽完后医生会再次测胎心，看穿刺对胎儿有没有什么影响。　　【摘要】超声引导下成功进行脐静脉穿刺获取脐血是产前诊断胎儿遗传性疾病，评价胎儿宫内状态及治疗胎儿疾病的重要手段，已广泛用于胎儿疾病的产前诊断［1］.但脐静脉穿刺技术的应用中，穿刺术所带来的并发症更是我们所关注的。收集我院XX年5月～XX年7月有宫内诊断指征的78例孕妇进行了胎儿脐血穿刺技术的应用，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。1资料与方法一般资料78例孕妇，年龄21～38岁，平均岁，初产妇51例，经产妇27例，孕龄17～38周，其中B超发现可疑胎儿畸形41例，唐氏筛查结果高风险18例，羊水染色体检查可疑7例，孕早期可疑TORCH感染5例，胎儿宫内发育迟缓并羊水过少3例，羊水过多3例，第一胎21-三体1例。用物准备A1OA620型B超仪，频率为的腹部穿刺探头，22GPTC穿刺针，保持性能良好。方法穿刺方法B超引导下，常规消毒经腹壁及子宫穿刺脐带血管取胎儿血，按产前诊断指征分别进行细胞培养染色体核型、DNA分析、子宫内感染和胎儿血液性疾病等其他相关检查。2结果78例孕妇中共穿刺成功74例，穿刺成功率为%.均无出现母婴感染，胎盘早剥，胎膜早破，羊水栓塞等并发症，也无胎儿死亡等情况发生。3护理术前护理心理护理术前做好心理护理非常重要。接受穿刺孕妇普遍存在心理顾虑，担心手术中胎儿的安全，对手术不了解所造成的恐惧心理。术前正确了解孕妇心理状态，做好健康教育，讲解穿刺术步骤，使孕妇了解胎儿脐静脉穿刺术的过程及手术安全性，消除孕妇紧张情绪。术前准备术前采血检查孕妇血常规及凝血功能并签署知情同意书；术前常规皮肤清洁；术前半小时督促孕妇进食高热量、高蛋白食品，如牛奶等以避免孕妇低血糖致胎儿低血糖而脐带穿刺时易致胎儿心动过缓；指导孕妇术前排空膀胱，避免误伤。常规测体温，体温超过℃者暂不进行手术。手术中护理配合协助孕妇取仰卧位，对妊娠晚期的孕妇，为预防出现仰卧位低血压综合征稍侧卧位，以孕妇自觉舒适又便于手术者操作位置为易。常规作B超检查，注意胎心变化、测量胎儿双顶径、股骨径、胎盘位置、厚度、羊水量并记录。常规进行皮肤消毒铺巾，换上已消毒的B超探头引导，确定穿刺部位，调整穿刺高度，测量穿刺深度，进针时为减少脐带移位，嘱孕妇作胸式呼吸并减弱呼吸幅度。证实确已穿人脐静脉管腔内，拔出穿刺针芯，套上注射器抽取2～3ml，拔针后B超观察穿刺部位脐带或胎盘渗血情况，直至渗血停止。术中严密观察胎心变化及孕妇血压、脉搏、呼吸变化，有异常情况及时通知医生。术中一旦发现胎儿心动过缓应立即通知医生停止手术，并嘱孕妇左侧卧位、吸氧。必要时补碱和静推高渗液等处理。术后护理术后常规护理术后立即协助孕妇取侧卧位并给吸氧，注意观察体温变化。并在B超下观察胎心变化，脐带胎盘有无渗血。术后30min内再次监测上述情况。嘱孕妇手指按压腹部针口2h，卧床休息。禁性生活1个月。指导孕妇自测胎动，若胎动异常或出现腹痛、阴道流血流液等情况，及时告知医生。术后并发症的观察和护理胎心音的观察和护理术后加强观察胎心音变化并嘱孕妇做好自数胎动，如有异常立即通知医生。胎儿心动过缓为脐血穿刺术的主要并发症［2］.　　早产的观察和护理嘱孕妇在术后3天尽量卧床休息，避免使用腹压。术后检测体温变化，定时复查血常规和C反应蛋白，以防炎症反应导致早产［3］.如果出现腹痛时，要注意辨别是穿刺点疼痛还是子宫收缩，如有宫缩、阴道流血流液立即通知医生，按医嘱正确使用硫酸镁、舒喘灵等药物。脐带血肿、胎盘渗血的观