市中医院业务考核标准（500分）资料.docVIP

市中医院业务考核标准（500分） 项目 分值 考核内容 考核指标或工作要求 考核办法与扣分标准 得分 2009年中医医院管理年 活动 （50分） 20 动员部署 召开管理年活动动员大会，制定本院活动实施方案和工作措施 查看会议记录和正式文件，一项不全扣10分。 30 自查自纠 结合《中医医院管理评价指南（2008年版）》，按照《2009年中医医院管理年活动检查评估细则》的具体要求，认真开展本单位自查自纠工作，并对发现的问题，要采取有效措施及时加以整改 查看资料（主要查看活动自查自纠阶段工作开展情况、发现的问题和整改措施），一项不全扣10分。 医疗管理分（230分） 20 1、医疗档案管理 门诊病案,急诊病案,住院病案齐全,管理有序(查病案归档情况) 查病案归档情况，每一种病案不齐全扣10分。 30 2、临床科室设置 临床科室设置规范,专科名称科学,以中医科目为主 设置不规范扣15分，主次颠倒扣15分。 25 3、医疗制度管理 1、实行院长为第一责任人的医疗质量管理责任追究制,建立医疗风险预警机制,能快速反应,处理医疗突发事件 贯彻执行国家行业技术标准、诊疗规范、操作常规，没有可操作的制度本项不得分，缺少一种制度、标准扣5分，有制度、标准不执行扣5分，少一级医师扣10分，院、科两级缺一级扣5分。 2、建立突发公共卫生事件院内应急预案并组织演练 3、坚持三级医师负责制 4、建立健全病历质检制度 30 4、医疗指标 1、治愈好转率≥90% 每科查5份病历进行综合统计，每少1%扣1分，超过1%扣10分，随机抽查处方，每少1%扣1分。 2、入院三日确诊率≥95% 3、中医病证诊断准确率≥95% 4、上级医师指导优良率≥95% 5、住院甲级病历率≥90% 6、门诊病历合格率≥95% 7、手术前后诊断符合率≥95% 8、无菌手术切口感染率≤1% 9、处方书写合格率≥95% 50 5、临床医师基础理论和实践能力测评 1、测评各级医师的中医基础知识(中基、中诊、中药、方剂、伤寒、金匮、温病、内经) 随机抽取10人一人次不合格扣5分。  2、实际业务水平(包括诊断、治疗、合理检查、合理用药) 10 6、医疗技术管理 1、建立院内技术管理制度，对新开展的技术进行安全管理 一项做不到扣2分。 2、对有风险的技术操作，治疗进行前置评估，对施术医师分年资进行限制性管理 3、实行手术分级制度 4、鼓励对中医药传统疗法的继承与发扬 35 7、重点中医专科 1、中医治疗率≥80% 每少1%扣1分，每少一张床扣1分，每少0.1扣1分，缺少一级医师扣1分，不符合者扣2分，缺一项扣3分， 无设备扣5分，不符合要求扣2分，做不到扣2分，达不到者扣5分，查三年的论文、著作登记，少一篇论文扣1分，无著作扣2分。 2、床位数≥全院病床数的10% 3、床位门急诊量之比≥1:2.5 4、人才梯队合理 5、学科带头人符合要求(三级正高、二级副高) 6、近三年获得相应级别的科研成果一项以上，有相应级别的在研课题 7、有必需的专科设备 8、能承担本地区专业技术人才的培养 9、门诊、住院病历及主要技术质量指标高于全院平均水平 10、每年有一篇高水平的学术论文,近三年有医学著作 30 8、急诊科 1、能实行24小时应诊 查排班本，做不到扣5分，诊室不全扣5分，少一张床扣1分，查留观病历，超过3天扣5分，少一种设备或设备有故障扣2分，不能按时出车扣5分，回答不准确或操作不规范扣5-10分，每少一种扣0.5分，每少1%扣1分，达不到要求扣2分。 2、三级医院设内、外、妇、儿科 3、留观床数(包括抢救床) 不少于15张 4、留观时间≤3天 5、有抢救用的必须设备(洗胃机、除颤器、心电监护、吸引器、三级医院备呼吸机)、设备状态良好 6、救护车能保证随时出车 7、急诊医师能处理各种急危重症(现场提问和操作) 8、使用国家规定的必备中成药≥20种 9、危重病人抢救成功率≥80% 10、急诊病人数≥全院门诊量的3% 药剂管理 （70分） 20 1、药剂科综合项目 1、医院药剂科设置应符合中医医院建设标准 查相关批文，做不到扣2分，查基本用药目录，不能满足用药要求扣 2分，不能及时修订扣2分，实地查看，每少一项职责及管理办法扣2分，查工作记录，做不到扣2分，实地查看，设立不规范、布局不合理扣2分，不能相对独立，有混用现象扣2分，查相关资格证书及报表，⑴⑵⑶一条做不到扣2分，未进行体检并建立健康档案扣2分，从业人员有相关疾病扣2分。 2、成立医院药事管理委员会，职能任务明确 3、有质量管理机构，负责药品质量管理的组织，监督、考核及奖惩办法 4、基本用药目录能满足医院业务需求，能覆盖基本医疗保险用药品种，每1-2年修订一次 5、职责及管理办法(1)药剂人员的职责、制度 (2)药品质量管