重症疟疾诊治.ppt

20190109 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 疟 疾 是人类主要传染病之一,全世界每年大约有3-5亿人患病.超过100万人死于疟疾,主要为5岁以下的儿童和孕妇,其中大部分在非洲 重症疟疾是导致死亡主要原因,尤其脑型疟,发病率为0.5-1%,但死亡率高达20-50% 近年随着出国务工和商务的人员增多,我国输入性疟疾逐年增多,成为我国重症疟疾的主要原因 鉴别诊断 4.黄热病 潜伏期为3～6日。 感染后出现临床疾病的约占5-20%，仅少数病人病情严重终至死亡。 急性起病，发热39-40℃，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续3-5天。 约15-25%患者症状缓解 12-24h后，体温再次升高，全身症状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，甚至可以出现大出血，肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期 脑性疟疾发病机制 机械性阻塞假说 炎症假说 细胞因子假说 弥漫性血管内凝血假说 沉积假说 渗透性假说 重症患者的病情评估 尽快实验室明确疟原虫感染 及时作出昏迷评分,明确昏迷程度 及时对其他重要脏器造成损害作出评估 及时送入ICU,全面体检及完善相关辅助检查 提倡早期及时治疗 防止昏迷的发生 防止严重并发症的发生 高度疑似患者立即给予抗疟治疗 确诊患者如需转院治疗即应立即给予抗疟治疗 典型表现为出现深大呼吸 多见于合并肾功能不全,严重低血糖,高原虫血症等 主要是乳酸酸中毒引起 低血糖的临床表现 外周血糖2.2mmol/L; 在清醒患者,低血糖可以出现焦虑,出汗,呼吸困难等症状,也可出现窦性心动过速,可能进一步加重意识屏障碍,甚至出现全市抽搐,加重昏迷 有时意识水平下降可能是低血糖唯一的标志.有条件,动态监测血糖变化消渴 22.消渴是以口渴多饮、多食善饥、小便量多、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的一种病证。西医的糖尿病、尿崩症等，可参考本证辨证论治。 崩漏 23.崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化，故概称崩漏。属妇科疑难急重病证。西医所称的功能不良性子宫出血，简称功血，可分无排卵与有排卵两型。其中无排卵型功血，其临床表现与崩漏相同者，归本病论治。 便秘 24.便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或有便意而粪便坚硬，难于排出的一种病证。西医的习惯性便秘、肠道疾患所致便秘、功能性便秘等，可参考本证辨证论治。 腹痛 25. 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛而言。常见于西医的内科腹痛，如急性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良腹痛等。血证 26.血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。常见的有咳血、鼻衄、齿衄、吐血、便血、尿血、紫斑等。西医学中多种急慢性疾病所引起的出血均可参考本篇进行辨证论治。 *【三】妇 科??? 痛经--痛经??? 闭经--闭经??? 功能失调性子宫出血--崩漏??? 经前紧张综合征--经行情志异常、经行前后诸症??? 更年期综合征--绝经前后诸症??? 子宫肌瘤--石瘕??? 子宫脱垂--阴挺??? 女阴溃疡--阴疮??? 乳房结核--乳痨??? 乳腺囊性增生症--乳癖??? 乳腺纤维腺瘤--乳核??? 先兆流产--胎动不安??? 习惯性流产--滑胎??? 不孕症--不孕症、无子、断绪??? 盆腔炎--带下、腹痛【四】儿 科??? 新生儿黄疽--胎黄??? 新生儿破伤风--脐风??? 婴儿湿疹--奶(胎)癣--新生儿脐炎--脐疮??? 营养不良--疳病??? 支气管肺炎--肺炎喘嗽??? 脑性瘫痪、佝偻病--五迟、五软??? 百日咳--百日咳、顿咳??? 细菌性痢疾--痢疾??? 麻疹--麻疹??? 脊髓灰质炎--温病(早期)、痿证(后期)??? 白喉--白喉??? 流行性腮腺炎--痄腮【五】皮 肤 科??? 带状疱疹--蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹??? 寻常疣--疣目、千日疣、枯盘箭??? 扁平疣--扁瘊??? 传染性软疣--鼠乳、水瘊??? 尖锐湿疣--臊疣??? 脓疱疮--黄水疮、滴脓疮、脓窝疮??? 手癣--鹅掌风??? 足癣--脚湿气、臭田螺??? 甲癣--灰指甲??? 趾甲癣--灰趾甲??? 神经性皮炎--摄领疮、牛皮癣、顽癣??? 荨麻疹--瘾疹、风疹块??? 结节性痒疹--顽湿结聚??? 银屑病--白疵、白壳风??? 斑秃--油