围术期抗菌药物的预防应用问题.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 围手术期的抗生素药物预防性应用问题 2008－3－20 目录 前言 手术部位感染的定义、分类 围手术期预防性应用抗菌药物 各类手术预防用药选择 预防手术部位感染的建议 手术治疗已成为当前医治许多疾病的重要手段之一。 全身各个部位有不少疾病可以采取手术治疗。可是手术部位感染一直困扰着临床医师，已成为无法回避的热点。 围术期如何避免发生手术部位感染，一直是临床医师，特别是外科医师十分关心的课题。尽管手术部位感染受多种因素影响，但是怎么样应用抗菌药物达到预防手术部位感染的目的，仍然是一项好像不那么容易解决的“难点”。近年来，此问题越来越受到医务工作者高度重视。 手术部位感染的定义、分类 手术部位感染的定义 手术部位感染(sugical site infection,SSI)是指围术期（个别情况在围术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口（浅部、深部）感染、脑脓肿、腹膜炎（后二者为手术曾涉及部位的器官/腔隙）等。 SSI比“手术后感染”的概念窄，如肺炎、尿路感染等手术并未涉及器官/腔隙不包括在内。 手术部位感染的定义(续） 美国1986年－1996年有593344次手术通报到NNIS，发生15523次SSI，发生率为2.6%。2/3局限于手术局部，1/3波及器官与腔隙。SSI的发病率与病死率不易降低，其原因可能是： 耐药细菌的增加 预防性应用抗菌药物不合理 有多种夹杂症的老年人接受手术者增加 移植及植入物手术增加 手术部位感染的定义（续） 手术部位感染一词，是1992年确定的。 与此同时，“伤口感染”一词不再使用。 理由：SSI的概念比创口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。 手术部位感染的定义（续） 从医学角度看，手术部位感染的定义是切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物、蜂窝织炎等。 手术部位感染常发生在手术过程中，即最可能发生污染的时间段，或通过外源途径感染（如通过手术室空气、医疗器械、外科医师和其他工作人员），或通过内源途径感染（通过皮肤等“菌库”或手术部位的菌丛）。 发生手术部位感染的解剖学基础 皮肤与皮下组织：浅部SSI 筋膜 深部软组织：深部SSI 器官/腔隙：器官/腔隙SSI 手术部位感染的“定义” 手术部位切口感染 ——皮肤与皮下组织的感染，即手术切口浅 部感染 ——筋膜与肌肉组织的感染，即手术切口深部感染 器官/腔隙的手术部位感染 手术切口浅部感染（1） 时间：术后30日以内 范围：只限于皮肤与皮下组织 表现： ——有脓性分泌物 ——分离到微生物 ——红、肿、痛、热（之一），且手术有意打开手术部位 ——医师本人已诊断手术切口浅部感染 凡具备上述表现之一，诊断即可成立。 手术切口浅部感染（2） 下列情况不必认定为此种感染： 1、缝线处有轻微发炎与少许分泌物 2、烫伤创面感染 3、切口处脂肪液化，液体清亮者 此外，有学者认为会阴部的切口感染与新生儿包皮环切部位感染，可不算SSI 注意：延伸至筋膜以下的感染，应认定为手术切口深部感染 手术切口深部感染 是指无植入物手术后30日内，或有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后一年内发生的，与手术有关涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并至少具备下述四种情况之一者： —切口深部有脓性分泌物，但非自器官或腔隙部位流出 —自行裂开，或手术医师有意打开的深切口（如细菌培养为阴性，应有全身发热≥38℃或局部疼痛或压痛） —深部有脓液或感染证据（直接观察到、再次手术证实、病理检查证实或反射线检查证实均可） —医师本人诊断的手术切口深部感染 注意：有切口深部感染必然有切口浅部感染；穿透深部放置引流管造成手术部位感染，应视为器官(或腔隙）感染等。 器官（或腔隙）感染 器官或腔隙感染是指30天内（无植入物手术后），或一年内（有植入物手术后）发生的，与手术有关的感染，且已除外皮肤、皮下、深筋膜和肌肉的感染。 凡符合这一定义，又有下列任何一条者即可诊断。 1、放置于器官或腔隙的引流管或穿刺时有脓液 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现：存在涉及器官或腔隙感染的证据 3、临床医师诊断的器官或腔隙感染 关于诊断的注意事项 1 经临床所见或相关检查已显示为典型的器官或腔隙感染者，即使细菌培养结果为阴性，亦可以诊断。 2临床上不能排除的器官或腔隙感染，若经切口引流后不需要再次手术者，应视为手术切口深部感染。 手术切口的分类 I类：清