【外科学】颅内压增高.ppt

ZHANGNU 巴比妥治疗 常用药物：硫喷妥钠、戊巴比妥 机理：大剂量的药物可抑制脑代谢，减少氧和能量 的消耗；清除自由基，减少脑水肿的生成；减少缺 血区胞内钙的含量；抑制癫痫的发作。 副作用：周围血管扩张-低血压；药物对心脏收缩的 抑制-心动过速 注意事项：注意血药浓度的检测 ZHANGNU 辅助过度换气 概念：用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，使PaCO2降低，使脑血管收缩，减少脑血流量，使颅内压快速下降。每下降1mmHg可使脑血流量下降2%。 副作用：过度换气是通过降低脑血流量来减低颅内压的，可使CBF下降，加重脑缺血，应避免长期使用。 第三节 急性脑疝 Acute brain hernia ZHANGNU 概 念 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从压力高区向压力低区移位，导致脑组织、血管、神经等重要机构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床综合征称为脑疝（brain hernia）。 ZHANGNU 一、解剖学基础 小脑幕切迹区的解剖： 1.中央为中脑: 网状结构、导 水管、传导束 2.动眼神经由大脑脚内侧经小 脑幕切迹走向海绵窦外侧壁 3.大脑后动脉 枕骨大区的解剖： ZHANGNU 二、脑疝的分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 ZHANGNU 急性脑疝 解剖学基础 ZHANGNU 大脑镰下疝 急性脑疝 ZHANGNU 急性脑疝 小脑幕切迹疝 ZHANGNU 急性脑疝 小脑幕切迹疝后继发脑干出血 ZHANGNU 急性脑疝 枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝) ZHANGNU 急性脑疝的病因 外伤性颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤尤其是后颅窝及中线和半球肿瘤 颅内寄生虫及肉芽肿 医源性 ZHANGNU 三、典型小脑幕切迹疝 典型小脑幕切迹疝的形成与病理 当幕上颅内压增高时，在小脑幕切迹区形成压力差，颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，从而压迫中脑、大脑脚、动眼神经和大脑后动脉等。 中脑 —— 脑干出血，昏迷 大脑脚 —— 偏瘫 动眼神经 —— 瞳孔散大 大脑后动脉 —— 枕叶脑梗塞 导水管和小脑幕裂孔阻塞 —— ICP增高 ZHANGNU 三、典型小脑幕切迹疝 临床表现 颅内压增高症状加重 瞳孔改变 肢体功能障碍或病理症阳性 意识障碍 生命体征改变 中脑 — 脑干出血，网状结构 大脑脚 — 偏瘫 动眼神经 — 瞳孔散大 大脑后动脉 — 枕叶脑梗塞； 导水管和小脑幕裂孔阻塞 — ICP增高 ZHANGNU 枕骨大孔疝 原因 临床表现 预后 ZHANGNU 枕骨大孔疝 剧烈头痛,枕下疼痛,颈项强直 频繁呕吐 后组颅神经受累 生命体征改变 早期突发呼吸骤停 特点:生命体征改变较早,瞳孔意识改变 较晚 ZHANGNU 四、急性脑疝的处理 药物降颅压处理 外科手术解决病因，如难以确诊可行姑息性手术，如侧脑室外引流、脑脊液分流、减压术（内、外减压） * ZHANGNU 颅内压增高 类型 原因 临床 表现 诊断 治疗 原则 ZHANGNU 颅内压增高的类型 (一) 不是一个单独疾病，而是一个临床综合症 按病理改变: 病因 特点 脑疝 弥漫性颅内压增高 脑膜炎 弥漫性脑水肿 不易 交通性脑积水，各分腔压力差不大 无脑移 位 机体耐受力强 局灶性颅内压增高 各种占位病 容易 各分腔压力差大 有脑移位 机体耐受力差 ZHANGNU 颅内压增高的类型 根据病变发展的快慢不同分为： 急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血 肿、 高血压性