腰1骨科护理个案报告.docx

腰1骨科护理个案报告 　　护理个案　　姓名:薛杏英性别:女住院号:床号:38　　入院时间:XX-10-117:54　　主诉:跌伤致右腕部肿痛，伴活动受限半小时。　　现病史:患者于追赶公交车时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，　　活动受限明显。当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。　　摄片示:右尺桡骨远端粉碎性骨折，门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨　　远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。病程中患者食可纳，大小便正常。　　专科检查:右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。尺桡骨远端压痛，以及明显骨　　擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博　　动存在。　　辅助检查:右腕关节正侧位:右尺桡骨远端粉碎性骨折。　　诊疗计划:入院完善相关治疗，拟XX-10-13全麻下行切开复位内固定术。术前准备:(1)术前晚8:00禁食，22:00禁水。　　(2)佩戴手圈。　　(3)心理护理:控制情绪，避免不良刺激。　　(4)注意休息:保证足够睡眠。　　病程记录：患者入院一般情况佳，予以二级护理，普适，及相关入院指导，　　得到理解和配合。完善相关术前准备后于XX-10-13全麻下行切　　开复位内固定术。19:30安返病房。即测T37℃R21P84Bp　　140/80mmHg。术后按全麻术后予以消炎，消肿治疗。XX-10-14　　术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢　　血运循环感觉良好，个手指活动自如。患者于XX-10-17出院，　　期间为发生任何并发症及皮肤问题。　　XX-10-11　　护理诊断：焦虑恐惧：1、环境陌生日常生活改变有关。　　2、与意外伤害，创伤疼痛有关　　3、对病情的认知不足。　　措施:1.热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良　　好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。　　2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。　　3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法　　来缓解恐惧。　　护理评价：患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极　　配合治疗。　　XX-10-12　　护理诊断：知识缺乏：尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识措施：1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。　　2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。　　3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。　　4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。　　护理评价：病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极　　配合治疗。　　XX-10-13　　护理诊断：切口感染的危险：1、切口渗血，手术创伤有关　　2、生活卫生习惯不当　　措施：1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。　　2、遵医嘱予抗感染药物治疗。　　3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。　　护理评价：术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血XX-10-14　　护理诊断：1》潜在并发症：肢体畸形和功能障碍。　　措施:1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计　　划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。　　2、术后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，　　鼓励其主动练习体位。注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。　　3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。　　护理评价：发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方　　法。按计划进行功能锻炼　　2》)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定有关。　　措施:1加强生活护理，将床头铃放置随手可及之处，水杯等生活　　用品整齐排放在易取之处。　　2指导缓解疼痛方法，如听音乐、转移注意力等。　　护理评价：患者及家属对指导方法表示满意。　　术后健康宣教:(1)正确饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝　　牛奶　　(2)加强功能锻炼，促进恢复。　　(3)继续口服抗生素，抗炎对症处理。　　(4)门诊定期换药复查，避免右手提拉重物。　　对I例高血压病患者的护理体会　　xxx　　一、案例介绍：　　患者，男性，35岁患者因“反复头昏左侧肢体无力3年，再发1月”于XX年06月13日09:30入院。　　3年前患者因情绪激动时突感头昏，并班左侧肢体无力及流涎，无头痛、恶心及呕吐，无失语、抽搐及意识障碍，无大小便失常及饮水呛咳，即至“市一医”就诊，作头颅CT示“脑出血”，考虑“高血压脑出血”，经治疗后病情缓解，此后患者经锻炼肢体功能恢复尚可，但头昏反复发生，血压时有波动，1月前患者无明显诱因再次