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蛋白同化制剂和肽类激素批发经营申请表.DOCVIP

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  • 2019-07-04 发布于天津
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蛋白同化制剂和肽类激素批发经营申请表.DOC

    蛋白同化制剂和肽类激素批发经营申请表填表日期年月日申请企业名称加盖公章药品经营许可证证号法定代表人主管蛋白同化肽类质量负责人企业负责人行政许可决定书编号有效期至联系人联系电话企业注册地址蛋白同化肽类仓库地址拟许可经营的范围蛋白同化制剂和肽类激素仅限于胰岛素仅限于含麻黄碱类复方制剂企业拟经营的蛋白同化制剂和肽类激素品种胰岛素及含麻黄碱类复方制剂品种除外药品名称剂型规格蛋白同化制剂肽类激素药品销售客户范围本省具有蛋白同化制剂和肽类激素经营资格的批发企业外埠具有蛋白同化制剂和肽类激素经营资格的批发企业

    蛋白同化制剂和肽类激素批发经营申请表 填表日期： 年 月 日 申请企业名称（加盖公章） 《药品经营许可证》证号 法定代表人 主管蛋白同化肽类质量负责人 企业负责人 《行政许可决定书》编号 有效期至 联系人 联系电话 企业注册地址 蛋白同化肽类仓库地址 拟许可经营的范围 蛋白同化制剂和肽类激素 仅限于胰岛素 仅限于含麻黄碱类复方制剂 企业拟经营的蛋白同化制剂和肽类激素品种（胰岛素及含麻黄碱类复方制剂品种除外） 药品名称/剂型 规格 蛋白同化制剂、肽类激素药品销售客户范围 本省具有蛋白同化制剂和肽类激

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