围手术期合理输血与血液保护.ppt

围手术期合理输血与血液保护; 1667年 首次尝试用 1818年 开始用 哺乳动物的血给人输血 同种异体输血 1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型 一个世纪来有数亿伤病员因输血而获救;;输血错误– 人为失误 输血反应 – 急性和迟发性 输血相关传染性疾病 输血相关急性肺损伤（TRALI） 输血相关免疫功能抑制（TRIM） 红细胞储存损伤相关并发症 ;输血相关血液传播疾病：HIV、HBV、HCV;风险增加 2.18;存活率;ATP含量减少, 细胞膜磷脂丢失，细胞容易被破坏 2, 3-DPG 下降（1周后检测不到） 导致Hb与O2 结合能力增强，O2难以释放进入组织 RBC形态、功能变化? 刚性增加，变形能力差 NO 耗尽， fHB增加，导致血管收缩;危重病人输注红细胞预后;Hebert P, et al. N Engl J Med 1999; 340:409-17;Rao SV, et al. JAMA 2004; 292:1555-1562;心外科手术病人 - June 30, 1998 to January 30, 2006 2,872例病人，输注8,802 单位红细胞，储存时间≤14天 3,130例病人，输注10,782 单位红细胞，储存时间≥15天 ;全世界;国家重大需求-血源紧张;献血法1998年10月1日实行;医学教学和行医的转变;观念的改变;医师们可以使用的新技术;减少出血 (From bloody surgery to blood free surgery) 微创手术 介入手术 麻醉 控制性低血压 术前血液等容(超容)稀释 动脉内球囊导管;主动脉内球囊阻断术; Old New Operation 5-10hr 1-2hr Bleeding 10-20L 0.5L Hospital Mortality 10-20% 0 Complications More Less Tumor Reoccurrence 50% 10% Transfusion 5L 0 Hospital Cost (RMB) 50,000 20,000;A bad case;A new catheter designed;失败是成功的妈！;失败是成功的妈！坚持是成功的爹！ ;可以使用的新技术;非肿瘤手术的失血回收在全国已普及;肿瘤手术的血液回输;肿瘤手术与外科手术例数、输血例数、输血量的比较;肿瘤手术输血时间段的比较;细胞核;能否过滤肿瘤细胞,同时保存红细胞结果（n=30）;免疫荧光鉴定肿瘤细胞结果-统计;接种裸鼠的结果;拟开展以4S为终点的大样本，多中心，随机分组，长期随访的临床研究 ;可节约医疗资源;可以使用的新技术;可以使用的新技术;生理学基础;血液成分和功能;急性大失血的处理原则“维持血液基本功能”;麻醉科医师的首要任务;红细胞最基本的功能携带氧气;细胞的耗氧使动脉血变为静脉血;下腔静脉SvO2 ＝85％; SvO2 = 静脉血氧含量/动脉血氧容量X100%;SvO2 与全身（器官）供氧成正比 与全身（器官）耗氧成反比;组织的供氧/耗氧平衡;SvO2 与全身（器官）供氧成正比 与全身（器官）耗氧成反比;血红蛋白降低 动脉血氧饱和度下降 心输出量低 耗氧增加严重 高热 代谢率明显增加 严重感染 ;肺动脉血氧饱和度（SvO2）的意义;机体供氧/耗氧平衡;等容血液稀释;全球围手术期输血指征的3级“进化”;1、四川大学华西医院 2、昆明医学院附属第二医院 3、川北医学院附属医院 4、贵阳医学院附属医院 5、青海医学院附属医院 326例预计出血1L病人;6或7～10g/dL？？？;红细胞最基本的功能携带氧气;组织的供氧/耗氧平衡;围手术期输血指征评分 （Peri-Operative Transfusion Trigger Score, POTTS）;华西医院的小样本研究;再回临床;Translational Medicine = 4B + 4P 4S;主要观察指标： ① 患者输血人数比例和输血量 ② 术后病死率和各种并发症的发生率。 次要观察指标： ① ICU入住率和ICU时间 ② 术后引流量和引流管拔出时间 ③ 手术切口愈合情况 ④ 患者的住院时间和住院费用 ⑤ 患者恢复正常生活时间 ⑥ 患者恢复正常社会活动时间;麻醉科医师可以使用的新技术;血液的基本生理功能决定大失血处理的基本原则;急性大失血处理基本原则;急性大失血的处理原则“维持血液基本功能”;失血比例 失