新生儿低血压与休克.pptVIP

不同休克的血流动力学变化 ? or ? ? ?? ?? ?? Septic: Late ? ? ? Or ? ??? ??? Septic: Early ? Or ? ? Or ? ? Or ? ??? ?? Distributive ?? ?? ? Or ? ? ? Obstructive ?? ?? ? Or ? ??? ?? Cardiogenic ??? ??? ? Or ? ? ? Hypovolemic CVP Wedge MAP SVR CO 临床表现 早期表现： 精神萎靡 皮肤苍白 肢端发凉 心率增快 毛细血管再充盈时间延长 主要反应氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，不能以血压是否降低来衡量休克有无 临床表现（续） 皮肤颜色苍白或青灰， 肢断发凉，上肢达肘部，下肢达膝部 再充盈时间延长，足跟部,前臂内侧 股动脉博动减弱或消失 心音低钝，心率或次分 呼吸增快次分 反应低下，嗜睡，激惹， 抑制，肌张力低下等 血压下降，脉压差变小 尿量减少 新生儿休克评分 评分 皮肤颜色 皮肤循环 四肢温度 动脉博动 血压 正常 正常 正常 正常 苍白 较慢 发凉 较弱 花纹 甚慢 发冷 消失 皮肤循环：正常, 较慢为，甚慢 温度：发凉为至肘膝关节以下；发冷为至肘膝关节以上 轻度为分，中度为分；重度为分 需要考虑的问题 有无休克症状？ 测定血压的方法： 袖带宽？有创监测波形？ 尿量？ 有无窒息病史？ 分娩时母亲有无出血？ 脐带结扎时间？ 实验室检查 血常规＋分类：？？？ 凝血全套：？ 血糖、电解质和钙：有无代谢性疾病 细菌培养 动脉血气？有无窒息，酸中毒，缺氧等 试验： 影像学检查 胸腹线检查：心脏？肺？气漏？ 颅脑超声：颅内出血？ 心电图：心律失常？ 超声心动图：心肌功能？？ 中心静脉压测定： 正常值； 新生儿休克的治疗 病因治疗 扩容 纠酸 血管活性药物 呼吸支持 纠正其它影响心肌收缩功能的因素 治疗 快速评估休克的原因 病史：窒息？失血（产前或产后）药物 产伤 体检 线：气漏？心影？缩小：容量减少，增大， 中心静脉压：,低血容量； 不能确定病因的： 经验性治疗：扩容：, 有效，继续扩容 无效：血管活性药物 必要时给予呼吸支持 纠正代谢性酸中毒 第一个小时的治疗目标 () 维持氧合和通气功能，循环功能，心率正常 治疗目标: 毛细血管充盈时间; 肢体温暖; 尿量 ; 神经状态正常 血压正常 监测: ; ; 动脉置管; 连续温度监测 (中心温度 和外周温度); 留置输尿管; 监测血糖和血钙 第一个小时的治疗目标() 气道和呼吸: 插管指征 – ? 呼吸功; 呼吸性酸中毒 ( , ); 低氧血症 ( ); ? 精神状态. 循环: 两条外周静脉通路, 必要时切开. 如果给予血管收缩药物? 建立中心静脉置管. 液体: 重复给予扩容， .有时需要 ，密切注意肺部罗音，奔马律，肝脏大小和 ? 呼吸功. 血管活性药物: 多巴胺为首选. 如果休克不能纠正:冷休克应用肾上腺素 (? ? 效应) 和 暖休克应用去甲肾上腺素 (?效应). 第一个小时的治疗目标() 氢化考的松: *应该怀疑肾上腺功能不全 (爆发性紫殿; 儿茶酚胺抵抗; 中枢神经异常). * 肾上腺功能不全 总皮质醇 . 剂量? 稳定期治疗目标 目的: 维持正常灌注; 正常血压; ; 心脏指数 . 血流动力学支持 ： 可能需要数天. 影响因素如下: 低心输出量和高阻力 ? 可以给予硝普钠 或加用 激素; 也可以应用米力农 高输出量和低阻. ? 去甲肾上腺素 或加用激素. 低输出量和低阻 ?肾上腺素 或加用激素. 难治性休克 ? 气胸, 心包填塞, 甲状腺功能低下, 继续失血或体液丢失. 考虑 扩容 快速输入阶段 , 生理盐水、等张液、血浆 小时内输入 继续输液阶段 , ,速度，张液 维持输液阶段 —张， 通常休克纠正后应排尿。如无尿或少尿可给予速尿 最好根据检测调整输液量。 纠酸 根据血气值进行纠酸 体重 首剂给予半量 无血气分析情况下 是比较安全的 维持值在以上即可 注意高钠血症和高渗透压 低血容量休克治疗 扩容：晶体液或胶体液，保证足够的组织灌注 可由尿量， 中