支气管哮喘诊断和治疗培训.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 支气管哮 喘 诊断和治 疗 许 文 兵 北 京 协 和 医 院 内 容 哮 喘 的 概 述 及 诊 断 哮 喘 治 疗 的 原 则 及GINA 方 案 目 前 哮 喘 治 疗 遇 到 的 主 要 问 题 及 解 决 方 法 哮喘概况 哮 喘 是 发 达 国 家 中 发 展 最 快 ，受 累 人 群 最多 的 医 疗 问 题 之 一。 其 患 病 率 和 死 亡 率 均 一 直 上 升： 欧 美 国 家 10％ 亚 洲 国 家 5％ 全 世 界 哮 喘 患 者超过 一 亿。 我国哮喘发病率也有逐年增 加 的 趋 势 哮喘患病率增高的原因 环 境 污 染诱因增多 遗 传性易感人群增多 幼儿中患严重的呼吸道感染增多 诊断水平提高 哮喘诊断范围的扩大 哮喘死亡率增加的原因 哮喘诊断标准的变化 哮喘发病率的增多 危重哮喘增多 哮喘的误诊 治疗不当 平喘药过量中毒 平喘药治疗不足 哮喘－气道的慢性炎性疾病 各型、各期哮喘的共同病理学特征 变异的气流阻塞-可逆性 -自发性，治疗后 气道高反应性 过敏原 ，非过敏原 炎性细胞的浸润 炎性介质的释放 气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系 哮喘的诊断 诊断哮喘 -症状 症状 发 作 性 呼 吸 困 难 喘 憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验- 峰值流速变异率 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性（儿童） 哮喘评价- 肺功能 FEV1 - % 预计值 PEFR - 晨间和晚间值 气流受限的评价 -FEV1 FEV1 重复性好，难掌握，取决于用力情况 FEV1 1L ， 结果不可靠 FVC 重复性好，难掌握，取决于用力情况 FEV1/FVC 75% (85% 儿童) 提示气流受限 气流受限的评价-峰值流速（PEFR） PEFR 与FEV1 相关性好 日夜间变异率 20%， 诊断哮喘的标准 用于诊断职业性哮喘 价格相对便宜 运动对气道阻力的影响 峰值流速（PEF）图 哮喘评价 - 哮喘日记 日间症状分数 夜间憋醒次数 日间症状分数 哮喘严重程度分级 哮 喘 长 期 管 理 严 重 度 分 级 哮喘 - 治疗 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻，乃至 无任何 症 状，包括 夜间无症状 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 FEV1和PEF 接近正常或PEF变异率 20% 吸入 Beta2 激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 哮喘成功治疗应该: 争取/维持控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平（包括运动） 避免药物副作用 减少死亡率 哮喘管理计划- 6 部分 四级哮喘治疗原则 四 级： 一 级: 间 断 发 作 二 级: 轻 度 持 续 三 级: 中 度 持 续 四 级: 严 重 持 续 初 治 适 级 治 疗 如 控 制 不 满 意 则 升 级 治 疗 症 状 控 制 至 少 三 个 月 后 降 级 治 疗 哮 喘 长 期 治 疗 - 分 级 方 案 哮 喘 用 药 原 则 支 气 管 扩 张 剂 - 不 逆 转 气 道 炎 症， 气 道 高 反 应 性－ 用 于 缓 解 症 状 抗 炎 药 物 是 目 前 最 有 效 的 哮 喘 控 制 药 物－ 糖 皮 质 激 素 是 最 强 的 抗 炎 药 糖皮质激素 糖皮质激素系最有效的抗炎药物 主要作用机制－多环节炎症抑制 干扰花生四烯酸代谢 减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成； 抑制炎症细胞迁移和活化； 增加气道平滑肌对B2激动剂反应性。 对白三烯的合成影响不大 抗 炎 药 使 用 原 则 早 期 用 药 长 期 用 药－ 阻 断 气 道 炎 症 的 发 展· 控 制 症 状 改 善 肺 功 能 降 低 气 道 的 反 应 性 联 合 用 药 哮喘长期管理的阶梯疗法---长期预防药物 四级：严重持续 每日的药物治疗：*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支 气管扩张剂： 长效吸入型b2激动剂 缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆 哮喘用药方法 定量吸入 MDI吸入 干粉吸入（碟剂，都保) 气动式雾化吸入 口服 注射 哮