中国老年围术期麻醉管理.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会老 年 人 麻 醉 组 中 国 老 年 围术 期 麻 醉 管 理 指 导 意见2014版 总体评估 ASA 分级、代谢水平、营养状况、是否可疑困难气道 视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况 是否急症手术、近期急性气道疾患 过敏史、脑卒中、心脏疾病、肺脏、内分泌疾病病史 用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、 既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。 以下手术风险较大： 重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、 对生理功能干扰剧烈的手术、 新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。 同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高 3~6 倍。 心功能及心脏疾病评估 MET活动当量评估 心功能评估 心脏风险指数 改良心脏风险指数 MET 活动当量评价 1MET 吃饭，穿衣服，在电脑前工作 2MET 下楼梯，做饭 3MET 以每小时3-4.5 公里速度走1-2 条街 4MET 能在家中干活（清洁工作或洗衣服），园艺劳动 5MET 能上一层楼梯，跳舞，骑自行车 6MET 打高尔夫球、保龄球 7MET 单打网球，打棒球 10MET 快速游泳，快跑 8MET 快速上楼梯，慢跑 11MET 打篮球、踢足球，滑雪 9MET 慢速跳绳，中速骑自行车 12MET 中长距离快跑 心功能分级 心脏风险指数（Go l dman） 改良心脏风险指数 1 缺血性心脏病史 2 充血性心衰史 3 脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作） 4 需要胰岛素治疗的糖尿病 5 慢性肾脏疾病（血肌苷2mg/dl） 6 腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术 肺功能及呼吸系统疾病评估 呼吸储备和气体交换功能下降 胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降闭合气量增加 老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的敏感性均下降 老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降 如患者处于急性呼吸系统感染期间，建议择期手术推迟到完全治愈 1～2 周后 呼吸困难评级 术后呼吸衰竭预测评分 脑功能及神经系统疾病评估 对麻醉药品敏感性增加 发生围术期谵妄和术后认知功能下降的风险升高 老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱 对椎管和周围神经传导阻滞更加敏感 影响围术期谵妄的危险因素 高龄 教育水平低 水电解质异常 吸烟 苯二氮卓类药物应用 抗胆碱药物应用 术前脑功能状态差 大手术等 脊柱评估 脊柱情况和脊髓功能 脊柱有无病变、畸形、穿刺点邻近组织有无感染、 是否存在出血性疾病、出血倾向或使用抗凝药治疗 是否经常头痛史、是否存在隐性脊髓病变 肝肾功能评估 肝细胞数量减少，肝血流降低，肝体积的缩小显著影响肝功能。 肝脏代谢药物的能力下降，或长时间使用缩血管药等，均可导致肝血流减少和供氧不足。 肾皮质萎缩、肾小球数目减少，肾小球滤过率降低，保钠储水的能力下降。 肾功能的减退导致需经肾清除的麻醉药及代谢产物的消除时间延长。 Child-Pugh 分级标准 临床生化指标 1分 2分 3分 肝性脑病（级） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中 、重度 总胆红素（umol/L） 34 34－51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 胃肠道功能评估 老年人胃肠道血流量降低，胃液分泌减少，胃排空时间延长 肠蠕动减弱，可有食欲减退，术后肠胀气的机会可能较多 胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一 凝血功能评估 血栓性疾病是在老年人群中尤为突出。 停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。 术前凝血功能检