中度的抑郁症的识别与治疗.ppt

综合医院抑郁识别与治疗;综合医院焦虑抑郁很常见 ; 你经常在临床遇到疑难杂症病人？;Doctor shopping;现状—情绪障碍话题如此沉重;现状—情绪障碍话题如此沉重;抑郁症的流行病学资料;共 识; ;  各种躯体不适患者出现抑郁症状的比例;抑郁人群;  抑郁可严重影响各种躯体疾病的预后;   感到困惑的问题;   认识抑郁的必要性 ;冰山一角; 认识抑郁的必要性 ; 综合医院医师诊断抑郁的简易技巧; 沟通的技巧——问诊; 问什么：抑郁障碍的临床表现; 抑郁障碍的临床表现; 问什么：; 如何诊断：“什么病”;;“三低”症状 情绪低落 思维迟缓 意志行为减退 “三自”症状 自罪 自杀 自责; 怀疑诊断，否认是精神问题 反复就诊和检查 对药物副反应的过分敏感甚至曲解 治疗的依从性较差 经常换药和换医生，尤其是在服药的最初1-2周;羞耻感－ 不愿意叙述情绪问题 隐匿型抑郁－抑郁症状不典型 与躯体疾病共存－被躯体症状掩盖 时间仓促－遗漏症状 医学教育不足－对症状认识不足 机构差异—生物学观点更凸现;病人的情绪低落是正常现象 抑郁症是一种少见病，与自己专业无关 只有精神科医生才能用抗抑郁药 抑郁症是心理疾病，药物治疗无效 抗抑郁药与内外科用药产生相互作用 抗抑郁药使用复杂，难以掌控 躯体疾病伴发抑郁症与否对躯体疾病没什么影响 抑郁症缺乏客观指标难以诊断 以躯体不适为主诉者就不会是抑郁症;不必要的检查 不恰当的治疗 延长住院时间 医疗费用和资源的浪费 社会功能受损 自杀危险;28;现病史： ;现病史：;现病史：;现病史：;现病史：;既往史：;既往史：;患者的症候特点;  生物－心理－社会模式;   ;会诊访谈;会诊访谈; 会诊访谈;会诊访谈; 讨论：; 抑郁焦虑已不仅仅是一种精神科专门的问题，而是需要临床各科医??共同面对处理的问题。 抑郁焦虑不仅见于精神科临床，还常与内科，神经科疾病或其他疾病并存。 抑郁症是所有的 医务工作者都不可回避问题 ; 讨论：;治疗;治疗的依从性;缓解;治疗评估;6周评估：明显好转;治疗成败关键;;张艳萍, 等.北京市50家综合医院门诊患者抑郁障碍的调查.中华精神科杂志, 2006, 39: 161 9;;躯体疾病伴CAD,MAD患者的用药需求;化学药物和中药;传统药物;; 抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。;心脏 直立性低血压 高血压 心传导阻滞 心动过速;N=327 18-65岁轻到重度抑郁症患者;需要一种有效安全的治疗药物;以躯体症状为主的焦虑抑郁;抑郁/焦虑漏诊的危害;中医对抑郁症的论述;古人对抑郁症的认识;古人对抑郁症的认识;古人对抑郁症的认识;古人对抑郁症的认识;中医对抑郁症的论述;中医对抑郁症的论述;现代中医对抑郁症的研究;现代中医对抑郁症的研究;治疗轻中度抑郁症面临的挑战;作家三毛;疾病名称 呼吸内科 感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺炎、百日咳、支原体肺炎、气胸、疱疹性咽峡炎、成人呼吸窘迫综合征、鼾症 消化内科 胃病、慢性胃炎、胃癌、便秘、慢性腹泻、急性胃炎、急性腐蚀性胃炎、胃肠道功能紊乱、食物中毒、腹痛、大肠癌、消化性溃疡 神经内科 癫痫、头痛、坐骨神经痛、神经衰弱、偏头痛 内分泌科 糖尿病、甲亢 血液科 白血病、地中海贫血、淋巴瘤、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、维生素B12缺乏所致贫、缺铁性贫血、贫血 风湿科 红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎 肾内科 尿路感染、慢性肾炎、肾积水、尿道炎、尿毒症、肾囊肿、肾结石、急性肾炎、肾病综合征;心血管内科 高血压、冠心病、心肌炎、心肌梗死、先天性心脏病、心律失常、窦性心动过速、心绞痛 肿瘤科 骨肉瘤、皮肤癌、阴茎癌、膀胱癌、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、原发性肝癌 妇科 宫外孕、闭经、淋球菌感染、念珠菌性阴道炎、坐骨疝