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糖尿病周围神经病变总结 导读 糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病 患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。诊疗相对复 杂，现简要概括。 神经功能检查发现60%~90%的糖尿病患者有不同程度的DPN，吸烟、年龄＞40岁以及血糖控制 差的患者患病率更高。 分型 根据不同临床表现，DPN常见分型如下：远端对称性多发神经病变（最常见）、局灶性单神经病 变（或称单神经病变）、非对称性多发局灶性神经病变、多发神经根病变、自主神经病变。 病因及发病机制 DPN的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、血管 性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可 能与DPN的发生有关。 临床症状和体征 肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细询问感觉异常的性质、分布范围 及发生发展规律。还应注意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状。糖尿病患者 出现肢体肌肉无力和萎缩通常较晚。 应仔细检查患者有无震动觉、痛觉、触压觉、温度觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为 明显，严重者可有感觉共济失调。 患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常较晚。患者可出现腱反射减低或消失，尤以跟 腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。此外还应注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃 疡等变化。 神经电生理检查 感觉神经功能检查：用128Hz的音叉敲打后置放于患者踝关节处，检查患者对音叉振动的感觉； 用尼龙单丝触及患者皮肤（特别是足底）检查患者的轻触觉，如果患者有1点或2点以上不能被感 觉，则视为异常；让患者平卧闭目回答自己哪一个足趾被拔动或是否感到足趾被拔动，以检查患 者的本体感觉；用冷或温热的物体，比如不锈钢小棒置于温水或冷水中然后放在皮肤上检查患者 对冷、热的感觉；用大头针钝端接触皮肤检查患者对针刺的感觉。 运动神经功能检查：检查患者四肢活动的灵活性、协调性、步态；检查有无肌肉萎缩；检查膝腱 跟键反射是否存在。 电生理检查：行肌电图检查不同肌肉中运动神经传导速度与潜伏期。 诊断标准 ① 明确的糖尿病史；② 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③ 临床症状和体征与DPN相 符；④ 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部 感觉减退或消失；震动觉异常；踝反射消失；神经传导速度减慢。 治疗 病因治疗 积极控制血糖和糖化血红蛋白水平，保持血糖稳定。建议将糖化血红蛋白控制在7% 以内，但具体情况应个体化。 针对发病机制的治疗 目前多种药物用于DPN的治疗，包括具有抗氧化作用的药物（如α-硫辛 酸），改善代谢紊乱类药物（如醛糖还原酶抑制剂）以及各种改善微循环药物。 神经营养修复药物 临床多选择B族维生素类（如硫胺素和甲钴胺等）作为针对神经营养修复的 辅助治疗药物。 对症治疗 神经痛是影响DPN患者生活质量的主要原因之一，临床用于改善神经痛症状的药物 有多种，包括阿米替林、加巴喷丁、文拉法辛等。对于自主神经病变引起的各系统受累症状对症 治疗，如胃肠道排空功能减退者可选择胃肠动力药；对于存在直立性低血压患者，可使用弹力袜 等。