AECOPD慢性阻塞性肺病急性加重诊治进展.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 慢性阻塞性肺病急性加重诊治进展 未来全球死亡率 未来疾病的负担 我国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡 城市第4位(13.89%) 农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500-1000万人 2004年调查结果，40岁以上人群中COPD患病率为8.2% Definition: COPD is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is usually progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases. 病理分类 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 【临床表现】 症 状 慢性咳嗽：晨起咳嗽明显，夜间阵咳或排痰； 咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰，偶带血丝，急性发作时掩量增多，变脓性痰； 气短或呼吸困难：逐渐加重的呼吸困难，是COPD的标志症状； 喘息和胸闷：部分患者，尤其重度或急性加重时出现喘息。 其他：体重下降，食欲减退。 体 征 望诊：桶状胸：胸廓对称性增厚（正常人前后径与横径之比为1:1.5；桶状胸:前后径:横径=1:1)； 触诊：呼吸运动及语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干或湿性啰音。 【诊断和严重程度分级】 吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析，其中不能完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件； 如无症状，但有不能完全可逆的气流受限，除外其他疾病后，亦可诊断。 程度分级 COPD分期 急性加重期（AECOPD）：咳嗽、咳痰、喘息加重，痰量增多，脓性痰，可伴发热； 稳定期：咳嗽、咳痰、喘息稳定或症状轻微。 治疗原则 急性发作期： 1：控制感染：轻者可口服，较重者用肌注或静脉滴注抗菌药物。 常用的有青霉素、红霉素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。 2、祛痰、镇咳 以祛痰为主；镇咳，为次应避免应用强镇咳剂； 常用药物有氯化铵合剂、溴己新或一些中成药。 气雾疗法：溴己新、沐舒坦等。 3、解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林(terbutaline，喘康速)等口服； 氨茶碱静脉滴注； 沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴铵(异丙托品)等吸入剂或雾化吸入； 糖皮质激素吸入； 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素，泼尼松20—40mg／d。 治疗原则 缓解期： 1、戒烟，避免有害气体和颗粒的吸入； 2、 锻炼，增强体质，提高机体抵抗力； 3、反复感染者，可试用免疫调节剂。 COPD管理目标 一、AECOPD的界定与严重度分级 AECOPD的定义 1 具有下列一项以上主要症状： 呼吸困难，痰量增加和咳脓性痰。 并伴有以下至少一项次要症状： 在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因的发热、喘息加重、呼吸次数和心率比平时增加20％以上。 ATS/ERS Position Paper , Eur Resir J, 2004,23:932 Rodriguez-Roisin R, Chest. 2000;117:398S-401S COPD 患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。 An exacerbation of COPD id defined as an event in the natural cours