THA围手术期处理.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 THA术前准备 上海交通大学附属第六人民医院 关节外科张先龙 全髋关节置换 高临床成功率 90～95％的良好至极好临床疗效 低并发症发生率 术前准备 病人选择 检查与调整 假体选择 模板测量 病人选择 保守治疗失败 影响日常生活 X线证实病变 有相应的病情 体重 年龄 病人选择：适应证 类风关、股骨头坏死、髋部创伤后、髋部良恶性肿瘤、D.D.H、Paget病、强直性脊柱炎 髋关节骨关节炎最合适 病人选择：手术指征 年龄 疼痛 关节功能障碍、畸形 术前检查 本科检查（与手术密切相关） 双下肢长度 髋关节活动度 Thomas征 Trendelenburg试验 是否存在感染灶 生化检查 血液生化指标 三大常规、凝血全套、肝肾功能、电解质 血糖、血沉、CRP、血气分析（60y) 输血相关指标 肝炎全套、HIV、梅毒 特殊检查 X线检查 双髋正位片 患髋侧位片 胸片 心电图 肺功能 心超：射血分数 24h Holter 下肢静脉B超 DVT的预防：临床研究 目的：研究延迟手术的老年股骨颈骨折患者人工关节置换术前深静脉栓塞发生情况及治疗策略 研究对象 2007年1月至2007年4月间入院行THA术的年龄大于60岁的股骨颈骨折患者72例 平均年龄72.97岁 男性21例，女性51例 超过2月的陈旧性骨折有3例，其余患者从发病到入院的平均时间为6.1天。 方法 患者行全身情况评估，剔除手术禁忌患者 DVT临床评估，包括：患肢疼痛、肿胀、增粗、静脉怒张、Homan征等 入院第二、三天行下肢静脉超声检查 确诊为深静脉栓塞的病人给予低分子肝素、巴曲酶抗栓治疗或植入下腔静脉滤器。 结果 72例中血管超声发现下肢血栓6例，其中单纯近端血栓2例，远端血栓2例，远、近端混合血栓2例；1例患者术前CT检查发现无症状的肺动脉栓塞 老年股骨颈骨折患者术前下肢静脉血栓（DVT)发生率为8.33％，近端血栓的发生率为5.56％，血栓性疾病(DVT+PE)发生率为9.72％ 病例一 病例二 病例三 本研究术前下肢静脉血栓（DVT)发生率为8.33％，特别是近端血栓或混合血栓的发生率达5.56％ 对于延迟入院及手术的老年股骨颈骨折患者的术前超声筛选能有效发现下肢深静脉血栓并降低围手术期并发症 防治策略 术前筛选未发现DVT的患者 入院时即应用低分子肝素预防DVT 远端血栓 低分子肝素，术后第二天起予巴曲酶抗栓治疗 不能马上手术的患者，先予巴曲酶抗栓治疗，再予应用低分子肝素 近端血栓或混合血栓 术前植入下腔静脉滤器＋溶栓＋低分子肝素 溶栓治疗 东菱克栓酶 10mg 第一天 患侧足背静脉注入 （巴曲酶） 5mg 第三、五天 静脉用药两次 低分子肝素40mg 每天一次 （克赛） 介入治疗 男性，84岁，新鲜股骨颈骨折 术前血管超声及造影证实DVT 介入治疗 下腔静脉滤器植入 术前内科疾病的准备和处理 糖 尿 病 心血管系统 高血压 冠心病、心律失常 呼吸系统：减少或预防术后肺部并发症 假体选择 什么柄最好？ 选择具有良好长期随访结果的产品 必须了解每个假体的设计理念 必须了解每个假体的安装要求 必须了解每个假体的型号特点 病人的实际情况 年龄 骨质量 股骨解剖形态 可耐受性 全身状况 经济能力 年龄 …. 70, … 60 ~ 70…. 60 …. 倾向非骨水泥假体 倾向使用全髋关节置换 年龄因素 - 纯年龄 -生理年龄 什么样的病人算年轻? 45 岁 - DM/HT/Restricted activity 70 岁 - One set tennis - 2 girl friends - 3 Pegs of Whisky 骨质量 骨质疏松明显－骨水泥 骨质条件好－生物型 髓腔形态 X/Y=比值 A型：小于0.5 非骨水泥 B型: 0.5-0.75 两者均可 C型: 大于0.75 骨水泥