普胸外科围术期呼吸道管理的护理研究.docVIP

普胸外科围术期呼吸道管理的护理研宄 汪静雯丁陶然 (海军安庆医院胸泌尿外科安徽安庆246000) 【摘要】目的：提出普胸外科围术期呼吸道管理的有效措施，以便更好的 进行呼吸道管理。方法：选择普胸外科患者80例接受手术治疗，通过护理干预， 手术前准备呼吸道，手术后要接受科学的管理呼吸道，以及有效的减少了术后肺 部并发症的发生。结论普胸外科围者术前做好呼吸道准备和术后对呼吸道的处理 是非常重要的，能降低呼吸道并发症的可能性，有效保障患者顺利的出院。 【关键词】普胸外科；围术期：呼吸道管理；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2016) 16-0340-02 一般胸外科患者涉及的手术括贲门，肺，纵膈和食管等，所有手术的开展 必须处在全身麻醉的状态下。开胸手术创伤大、住院时间长、术后疼痛及管道较 多的特性导致活动受限等特点，导致术后肺部并发症发生率极高，因此有效的科 学的呼吸道管理是全麻开胸术后预防肺部并发症，提高手术成功率的关键。 普胸外科围术前呼吸道管理 1.1心理护理 护士对新入院的患者进行精神和心理状态的评估，患者害怕手术，担心预后， 术前责任护士应该向患者及家属讲解相关疾病的知识及注意事项，消除恐惧心理， 并介绍同病室其他患者成功经验及效果。使患者了解呼吸道管理在手术过程中的 重要性。在进行呼吸道管理时，病人才能积极配合，获得最后的康复。 1.2呼吸道准备 ①有吸烟史者，入院后应立即戒烟，传统应戒烟2周以上，因为尼古丁可导 致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，容易导致肺部感染。通过实例分析， 如果病人长期大量吸烟，很容易手术后发生呼吸道感染，发生的概率大概是 38.2%。如果患者吸烟的量比较少，术后引发肺部感染的可能性比较小，约12.5%。 ［1】，②注意保暖，避免感冒，防止引起术后感染。③针对患者的痰量和性状， 术前做细菌培养和药敏试验，临床辅以用药，减轻炎症反应。④术前常规做胸部 X线检查、血气分析及肺功能检查。 1.3呼吸功能锻炼 开展冇效咳嗽方法和深呼吸练＞』。向患者讲解术前改善呼吸功能的必要性, 取得其主动配合，使患者的肺部并发症减少，术后生活质量得到提高。 1.3.1深呼吸训练①腹式呼吸法：对患者实行腹式呼吸训练，患者可以平卧 和半卧，手放在腹部部位，鼻子深吸气，吸气吋腹部隆起，膈肌下移，吸气用最 大的力量，实在不能呼吸就屏气1?2s，在进行缓慢呼气，呼气吋用手按压腹部， 收缩腹肌。术后的腹式呼吸能减轻胸部的切开疼痛。②隔肌呼吸护士将手放在腹 部肋弓下面，对病人嘱咐吸气要用鼻子，吸气时腹部膨起，将护士双手顶住，屏 气吋间为Is?2s,完全张开肺泡，要嘱咐病人慢慢进行呼吸训练。［3］③缩唇式 呼吸。闭U通过鼻子深吸气，缩唇，呼气要缓慢，呼气吋间要长于吸气吋间，通 过缩唇呼吸锻炼能使过快的呼吸频率降低，潮气量增加，使肺内气体交换得到改 善，避免过早关闭小气道，有助于排出肺泡残气。 1.3.2咳嗽训练嘱咐病人坐好，再用力进行腹式呼吸若干次，将双手放在上 腹部，对腹肌的用力状况进行感受，首先深吸一口气，艽次要憋气，再将声门紧 闭，抬高膈肌保证胸腔内压力的增加，最后突然放开声门，气体快速冲出，咳出 痰液。此外也可以通过爆发性咳痰，先深深吸一口气，胸膜肌突然收缩，咳嗽吋 可以冲出气流带出痰液。 1.3.3吹气球训练鼓励患者将气球尽可能的吹大，放松5?10s,然后重复以 上的动作，每次5?lOmin,每天3次［3］。 1.3.4爬楼梯训练指导患者登楼梯，训练强度由小到大，锻炼后以不感到心 慌气短和疲劳为宜。 普胸外科围术后呼吸道管理 2.1 一般护理 术后常规进行心电监护和吸氧尤其要对血氧饱和进行监测，全麻未苏醒的病 人应该取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物或呕吐物，清醒血压平稳 后取半卧位，有利于呼吸和引流。 2.2病房管理 保持室内恒定的温度、湿度，奋利于痰液的排除和呼吸道的通畅，温度控制 在21?26°C，湿度在50?70%。根据季节、温度开窗通风，保持室内空气新鲜， 每日紫外线消毒1次［4］。 2.3 口腔护理 U腔是呼吸道的门户，口腔护理也是防止坠积性肺炎的重要措施之一，所以 在做好患者呼吸道管理的同吋，注意抓好口腔护理，坚持每日两次口腔护理，并 检查有无U腔感染的征象，如有可疑做好培养+药敏试验，早期控制感染，减少 呼吸道感染率［5】。 2.4氧疗胸外科 术后病人会有缺氧的表现，手术后要对其提供科学、足量的氧疗，根据血气 分析结果正确调节氧流量，促进氧扩散，保证动脉血氧水平得到提高。 2.5雾化吸入 患者麻醉清醒后即开始雾化吸入，2?3次/天，我科常用生理盐水+氨溴索 30mg进行雾化吸入，方法：患者取坐位，张U深呼吸，将气雾吸入气管，减轻 局部水肿、炎