产前保健演示文稿.pptVIP

一、胎儿监护 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎心率（FHR)基线 无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 胎心下降于宫缩上升同时发 生。波谷与波峰一致，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。 是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。 早期减速 变异减速 胎心率减速与宫缩无固定关系。一旦出现下降迅速且下降幅度大，＞70bpm,持续时间长短不一，恢复也迅速。 一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 变异减速 晚期减速 胎心率下降起点落后于宫缩上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长。 一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。 晚期减速  1.无应激试验（Nonstress test): 反应型：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间﹥15秒，为正常 无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，为异常 胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。 3 胎儿生物物理监测 Manning评分 Manning评分 二、胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿〉15mg 为正常值，〈10mg为危险值。也可测尿 雌激素 / 肌酐比值 ，〉15为正常值，〈10 为 危险值。 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素﹙HPL﹚。妊娠足月HPL值为4-11mg/L,若该值于妊娠足月〈4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。 4.缩宫素激惹试验（OCT），OCT阳性提示胎盘功能减退。 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 月经周期是否正常 2.尺测耻上子宫长度及腹围 胎儿体重﹙g﹚估算方法为宫高﹙cm﹚*腹围﹙cm﹚+200 3.B型超声测胎头双顶径值 〉8.5cm 提示胎儿成熟 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。 行羊水泡沫试验两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 ≥176.8umol/L,提 示胎儿肾成熟。 6.检测羊水中胆红素类物质值 用△OD450测该值﹤0.02，提示胎儿肝成熟。 7.检测羊水中淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 该值达 20%，提示胎儿皮肤成熟。 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 妊娠早期取绒毛或中期抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。 B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中AFP诊断神经管畸形。 抽取羊水