产后出血处理流程.doc

东莞市妇幼保健院妇产科常见病流程 产后出血 作者：刘志祥； HYPERLINK / /；通讯邮箱：liuzhixiangvictor@163.com PAGE 2 产后出血处理流程血常规/凝血功能交叉配血脏器功能损伤的检查查找病因监测生命体征Bp、P、R、 血常规/凝血功能 交叉配血 脏器功能损伤的检查 查找病因 监测生命体征 Bp、P、R、 排尿量、血氧饱和度等 复苏准备 建立两条有效的静脉通道 面罩吸氧 抢救人员到位 诊断为产后出血后 告知病情 是腹部加压按摩子宫 药物（附表1）宫颈裂伤阴道/会阴裂伤子宫内翻是是是否否否机械性缝合恢复解剖结构结合病史、观察凝血快及实验室检查对因治疗有无妊娠合并症？有无妊娠并发症？凝血功能异常检查软产道胎盘滞留: 胎盘和(或)胎膜残留胎盘剥离不全或剥离后滞留胎盘嵌顿 、粘连 、植入人工剥离胎盘术清宫术考虑胎盘植入的可能性宫缩乏力实验室胎盘因素问题检查子宫收缩情况产后出血处理流程 是 腹部加压 按摩子宫 药物（附表1） 宫颈裂伤 阴道/会阴裂伤 子宫内翻 是 是 是 否 否 否 机械性缝合 恢复解剖结构 结合病史、观察凝血快及实验室检查对因治疗 有无妊娠合并症？ 有无妊娠并发症？ 凝血功能异常 检查软产道 胎盘滞留: 胎盘和(或)胎膜残留 胎盘剥离不全或剥离后滞留 胎盘嵌顿 、粘连 、植入 人工剥离胎盘术 清宫术 考虑胎盘植入的可能性 宫缩乏力 实验室 胎盘因素 问题 检查子宫收缩情况 否考虑难治性产后出血不排除多病因共同存在并相互作用求助 麻醉师 实验室 ICU告知病情 否 考虑难治性产后出血 不排除多病因共同存在并相互作用 求助 麻醉师 实验室 ICU 告知病情 处理后评估情况是否好转 是 严密监测各项生命体征及阴道出血量 对症支持治疗 可供选择避孕套气囊填塞宫腔填纱术宫缩乏力上述常规处理无效时胎盘植入纠正凝血功能障碍 可供选择 避孕套气囊填塞 宫腔填纱术 宫缩乏力上述常规处理无效时 胎盘植入 纠正凝血功能障碍 输替代品 阴道分娩剖宫产 阴道分娩 剖宫产 根据植入情况决定局部刮除、楔形切除、药物治疗 根据植入情况决定局部刮除、楔形切除、药物治疗 宫腔填塞加压缝合子宫 宫腔填塞 加压缝合子宫 可行宫颈钳夹术宫腔填塞 可行宫颈钳夹术 宫腔填塞 选择性动脉栓塞 选择性动脉栓塞 剖腹探查加压缝合子宫子宫动脉缝扎 剖腹探查 加压缝合子宫 子宫动脉缝扎 必要时切除子宫子宫切除后弥漫性渗血可用腹部加压包扎，腹腔填塞法来控制出血多学科合作 麻醉师、ICU等告知病情 必要时切除子宫 子宫切除后弥漫性渗血可用腹部加压包扎，腹腔填塞法来控制出血 多学科合作 麻醉师、ICU等 告知病情 附表1. 产后出血的治疗药物 药名 剂量 用药途径 用药频率 副作用 禁忌症 催产素 10-80单位 静滴，肌注，宫肌注射 持续 恶心, 呕吐； 水中毒 无 麦角新碱 0.2mg 肌注，宫肌注射 每2-4小时 低血压 高血压，子痫前期 前列腺素F2α 0.25mg 肌注，宫肌注射 每15－90分钟（最大量8剂） 恶心,呕吐腹泻, 脸红寒战 急性心源性肺 水肿,肝肾疾病 前列腺素E2 20mg 肛塞 每2小时 恶心,呕吐腹泻, 脸红寒战,头痛 低血压