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视网膜多模式成像 视网膜多模式成像 超前的频域 OCT（SD-OCT）成像技术使临床医生能够前所未 有的对脉络膜视网膜疾病进行详细检查。如今，在黄斑部甚至是视 网膜周边区域的细微结构改变都能够被检测，这使得药物或者手术 治疗都更加具有针对性并获得更好的疗效。SPECTRALIS 系统（德国海德堡工程 公司）为 OCT 图像提供更加锐利和精美的细节表现；同时，蓝色激光自发荧光 （BluePeak）眼底像对于视网膜色素上皮层和视网膜的异常高度敏感。本期《视 网膜今日》增补刊集合了一系列案例证实 SPECTRALIS 在检测视网膜异常情况 甚至更富有挑战性的病理性异常中的重要性。这一系列的案例包括了 SD-OCT 图像与标准视网膜成像方法之间的对比以及我们的专家组在运用 SD-OCT 图像 中所提供的有趣而宝贵的经验。 -Lawrence A. Yannuzzi, MD Yannuzzi 医生声明与海德堡工程无商业利益关系 糖尿病黄斑水肿（DME）的超反射灶（Hyperreflective Foci） 作者：Ursula Schmidt-Erfurth 医生 当糖尿病黄斑水肿以 OCT 结果进行分类时，视网膜和黄斑的水肿常常被简 单分为视网膜下和视网膜内两种；然而，如果进行进一步细致的观察，其中明显 还有其他成分的参与。 在最近发表于 Ophthalmology 杂志的一项研究中，我和我的同事尝试去分 析那些一致出现并均匀分散于糖尿病黄斑水肿患者视网膜各层的超反射灶。在此 篇文章中，我详细描述了超反射灶，并且据我们所知，这是第一次将这些小黑点 与糖尿病黄斑水肿相联系起来。 案例展示： 我们通过 Stratus OCT（Carl Zeiss Meditec， Jena， Germany），Cirrus HD-OCT（Carl Zeiss Meditec），以及 SPECTRALIS SD-Oct（Heidelberg Engineering， Heidelberg, Germany）三种设备对一个 12 名患者的小样本进 行图像采集。在 OCT 图像中的箭头标示出了见于视网膜全层的超反射灶或小黑 点（图 1）。在 SPECTRALIS 图像中（图 1，右下），这些超反射灶显示的更为清 晰。 图 1 箭头标示了可见于视网膜全层的超反射灶，或者小黑点 如果你对 OCT 扫描的部位与视网膜进行比对，你会发现绝大多数超反射灶 是硬性渗出。基于这样的观察，我们认定在这些超反射灶和渗出之间有必然的联 系。 如果有人尝试更加精确的扫描临床相关的渗出，那么应该关注于有渗出汇合 的聚集灶的区域。这些聚集区与单独的超反射灶相比位于视网膜的深层（图 2）， 而单独的超反射灶更加孤立，并且位于视网膜浅层，这表明有超反射灶的移动。 紧邻小黑点的旁边有小血管的阴影，表明这两者之间的紧密联系。当然，这些血 管也能够在视网膜浅层找到。通过细致的观察，在血管壁上能够找到超反射灶或 是硬性渗出。 图 2 聚集的超反射灶位于视网膜较深层 我们查阅了关于超反射灶组织学相关证据的文献，发现有些文献有相似的发 现。比如 Cusick 等的假说认为糖尿病视网膜病变患者视网膜血管周围的β载脂 蛋白浓度较高，参与了硬性渗出的吸收。 我们的假说认为，超反射灶是脂质β载脂蛋白的聚集，它们穿过