中国妊娠期肝内胆汁淤积症(icp)指南精编版课件.ppt

6、药物治疗： ②降胆酸基本药物 熊脱氧胆酸：缺乏大样本随机对照试验，但与其他药物对照治疗相比，在缓解瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面均有优势，推荐作为ICP治疗一线药物，但停药后可出现反跳现象。 剂量：15mg·kg-1·d-1的剂量，分3次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量每日1.5-2.0g 五、治 疗 6、药物治疗： ②降胆酸基本药物 S-腺苷蛋氨酸：可改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周等，停药后也存在反跳，建议作为ICP临床二线用药或联合治疗。 剂量：静脉滴注每日1g，疗程12-14d，口服500mg，每日2次。总胆汁酸和甘胆酸水平较高者，推荐静脉滴注每日2g。 五、治 疗 6、药物治疗： ③降胆酸药物联合治疗 尚无统一的联合治疗方案。较集中的联合方案是：UDCA 250mg每日3次口服，联合SAMe 500mg每日2次静脉滴注，能改善瘙痒症状及生化治疗。建议重症、进展性、难治性ICP患者考虑联合治疗。 五、治 疗 6、药物治疗： ④辅助治疗 护肝治疗：血清肝酶升高，其他指标未见异常者，降胆汁酸治疗基础上使用护肝药物，不宜同时应用多种抗炎护肝药物，以免加重肝脏负担。 改善瘙痒：薄荷类、抗组胺药物、苯二氮卓类药物对瘙痒有缓解作用，以薄荷类药物较为安全。 血浆置换：重症ICP治疗，不列入诊疗常规。 维生素K应用：支持产前使用维生素K减少出血风险。 五、治 疗 1、终止妊娠时需考虑的因素： 孕周：ICP孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标。 病情严重程度：包括发病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是血甘胆酸、总胆汁酸、肝酶、胆红素）最高值和治疗后便会等，但无具体标准。 胎儿监护指标：无证据证明胎儿宫内死亡与胎心监护指标异常之间有相关性。 六、产 科 处 理 2、ICP孕妇产科处理： 继续妊娠并严密观察： ①血清甘胆酸＜43μmol/L或总胆汁酸＜30μmol/L，肝酶水平正常或轻度升高，无黄疸，孕周＜40周，可等待自然临产经阴道分娩； ②孕周＜34周时，尽可能延长孕周。 六、产 科 处 理 2、ICP孕妇产科处理： 尽早终止妊娠： ①孕周＞37周，血清甘胆酸≥43μmol/L或总胆汁酸＞30μmol/L，伴有黄疸，总胆红素＞20μmol/L； ②孕周34-37周，血甘胆酸≥64.5μmol/L或总胆汁酸＞40μmol/L，伴有黄疸，总胆红素＞20μmol/L；或寄往因ICO致围产儿死亡者，此次妊娠达34周，又诊断重度ICP； ③孕周32-34周；重度ICP，宫缩大于4次/h或强度大于30mmHg，保胎药物治疗无效者； ④重度ICP；孕周＞28周，高度怀疑胎儿宫内窘迫。 六、产 科 处 理 2、ICP孕妇产科处理： 权衡后综合考虑： ①孕周34-37周，血清甘胆酸43-64.5μmol/L或总胆汁酸30-40μmol/L； ②孕周＜34周时，血甘胆酸≥64.5μmol/L或总胆汁酸＞40μmol/L； ③ICP合并其他产科合并症：如双胎妊娠、子痫前期。 六、产 科 处 理 3、阴道分娩： 指征：ICP轻度；无产科其他剖宫产指征者；孕周＜40周。 引产和产程管理：①引产：注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧；②产程管理：初期常规行OCT检查，产程中密切监测宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎窘，放宽手术指征。 六、产 科 处 理 4、剖宫产指征： 重度ICP； 既往死胎死产、新生儿窒息或死亡史； 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎窘； 合并双胎或多胎、重度子痫前期等； 合并其他阴道分娩禁忌症者。 六、产 科 处 理 2011年中国ICP指南 * 导 言 妊娠期肝内胆汁淤积综合征（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种严重的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。其发生有明显的地域及种族差异。目前，我国无确切的ICP流行病学资料，迄今国际上尚无有关ICP的一致诊疗意见，也缺乏基于循证医学并适合于我国的诊治指南。本指南旨在帮助临床医师对ICP诊疗做出合理的临床决策，并非强制性标准，也不可能包括或解决ICP诊治中的所有问题。临床医师在针对某一具体患者时，在参考本指南基础上，需全面评估患者具体病情及检查结果，制定合理的诊治方案。 1、孕妇因素： 年龄35岁 具有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石和胆囊炎、非酒精性胰腺炎、口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 家族中有ICP病史 前次妊娠有ICP病史（有报道再次妊娠ICP复发率在40%-70%） 一、高 危 因 素 2、本次妊娠因素： 双