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2019年临床执业医师试题复习Ⅲ 单选题 1、男，35岁，发热，气短15天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。白细胞增高。胸片呈双下肺点片状浸润影。最有可能的诊断为 A军团菌肺炎 B肺曲菌病 C肺炎链球菌肺炎 D卡式囊虫肺炎 E肺孢子菌肺炎 答案：C 考查各种肺炎的临床特点。 单选题 2、发现心包积液最简便准确的方法是 A50ml B75ml C100ml D150ml E200ml 答案：E 抽液量第一次不宜超过100-200ml。重复抽液可逐渐增加到300-500ml。 单选题 3、女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是 A静脉滴注抗生素 B静脉滴注硝酸甘油 C口服美托洛尔 D心包穿刺 E静脉注射呋塞米 答案：D 本题考查的是心包积液。呼吸困难是心包积液时最突出的症状，心脏浊音界向两侧扩大，心音低而遥远等。心包穿刺可以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。 单选题 4、男，42岁，发热3天，咳嗽臭痰1天，胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选的是 A头孢唑啉 B左氧氟沙星 C庆大霉素 D克林霉素 E阿奇霉素 答案：A 本题考查的是肺炎。胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平，提示患者可能为葡萄球菌性肺炎，因此多选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。 单选题 5、男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是： A慢性阻塞性肺气肿 B左肺肺大泡 C自发性气胸 D肺栓塞 E支气管哮喘 答案：C 自发性气胸诊断依据：①有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。②胸片或胸透见胸腔内积气。③或用注射器在胸腔内抽到气体。 单选题 6、下列关于心力衰竭的叙述错误的是 A心室充盈及（或）射血能力受损 B心排量可维持正常 C是伴有临床症状的心功能不全 D常伴肺循环充血 E有心功能不全不一定有心力衰竭 答案：D 心力衰竭时常伴肺循环淤血。 单选题 7、女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是 A经下腹正中切口进入腹腔引流 B经直肠穿刺抽液定位后切开引流 C经原麦氏切口进入腹腔引流 D腹腔透热理疗 E温盐水加甲硝唑保留灌肠 答案：B 直肠指诊可以发现直肠肛管以外的一 些常见疾病，如前列腺炎、盆腔脓肿等。根据病史及临床表现，首先考虑坐骨直肠窝脓肿， 应选择经直肠穿刺抽液定位后切开引流。 单选题 8、典型的食管癌症状特点是 A持续胸背痛 B声音嘶哑 C进食呛咳 D吞咽困难 E进食梗噎 答案：E 1.早期食管癌症状不明显，可有吞咽食物梗噎感，胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉摩擦样疼痛等；2.持续胸背痛提示癌肿已侵犯食管外组织。声嘶提示癌肿已侵犯喉返神经。进食呛咳说明癌肿已侵犯气管、支气管。这些都是属于中晚期食管癌的临床表现，进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型表现。 单选题 9、患者，女，78岁。高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。患者脉压异常的最可能原因 A美托洛尔 B胺碘酮 C吱塞米 D普罗帕酮 E地高辛 答案：C 首选利尿剂呋塞米缓解左心衰竭引起的喘憋症状。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 11、周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况。温度相差至少应大于或等于 A高胆固醇饮食 B肥胖 C饮酒 D缺乏体力活动 E吸烟 答案：C 冠状动脉粥样硬化的主要危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史、A型人格、口服避孕药等。 单选题 12、患者，女，56岁。因持续心悸7天入院。 既往体