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2019年临床执业医师真题及解析分析Ⅲ 单选题 1、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药和“祛痰药”无明显效果。查体：T 38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是： A结核分枝杆菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D金黄色葡萄球菌 E流感嗜血杆菌 答案：D 脓痰，白细胞过高，X线表现为小空洞为金黄色葡萄球菌的特征。 单选题 2、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是 A再次肺梗塞 B心肌梗死扩大范围 C心脏压塞 D败血症 E心脏腱索断裂 答案：C 患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。 单选题 3、急性心包炎时心包摩擦音的特点是 A纤维蛋白性心包炎 B急性胸膜炎 C扩张型心肌病 D肥厚型心肌病 E病毒性心肌炎 答案：A 胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断。 单选题 4、女，21岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。 正确选用抗生素为 A金黄色葡萄球菌肺炎 B肺炎球菌肺炎 C干酪性肺炎 D克雷白杆菌肺炎 E支气管肺炎 答案：D 克雷白杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。 单选题 5、左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是 A肝硬化腹水 B肝癌伴腹水 C肝结核伴结核性腹膜炎 D肾病综合征伴腹水 E右心衰竭肝淤血伴腹水 答案：E 该中年女性活动后心悸、气急，有心功能不全的表现。肝大、表面光滑、有压痛，结合有腹水和下肢水肿，符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血肿大、腹水和下肢肿，因此答案是E，其他诊断可能性均小。 单选题 6、男，1岁、发热、咳嗽3天。今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是 A急性心力衰竭 B艾森曼格综合征 C脓胸 D气胸 E心肌炎 答案：A 急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。 单选题 7、下列哪项在治疗结核性腹膜炎中最重要 A肝硬化 B肝硬化并自发性腹膜炎 C结核性腹膜炎 D卵巢囊肿 E肿瘤性腹水 答案：C 结核性腹膜炎时出现低热，腹水常规蛋白增高。 单选题 8、慢性胃炎活动期判定根据是 A浆细胞浸润 B淋巴细抱浸润 C淋巴滤泡形成 D中性粒细胞浸润 E肠上皮化生 答案：D 慢性胃炎有无活动的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。 单选题 9、女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是 A主动脉瓣 B二尖瓣 C二尖瓣及主动脉瓣 D主动脉瓣及肺动脉瓣 E二尖瓣及三尖瓣 答案：B 风湿性心内膜炎好发于二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，再次为主动脉瓣。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 11、可确诊反流性食管炎的依据是： A奥美拉唑 B法莫替丁 C硫糖铝 D枸橼酸铋钾 E铝碳酸镁 答案：A 奥美拉唑，别名洛赛克，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。患者反酸，烧心提示胃溃疡。 单选题 12、患者，男，46岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是 AQRS波群电交替 B室性融合波 CP波